Высокое давление при атеросклерозе почечных артерий. Методы исследования гипертензии

Атеросклеротическое поражение почечных артерий — это наиболее частая причина реноваскулярных артериальных гипертензий (около 70 %). Обычно развивается у мужчин старше 50 лет.

Патогенез артериальной гипертензии на начальных этапах связан со стимуляцией синтеза и освобождения ренина в почке, кровоснабжаемой стенозированной артерией (при одностороннем стенозе) с увеличением образования ангиотензина II. Существенная роль в повышении АД на всех стадиях заболевания принадлежит задержке натрия вследствие усиления его реабсорбции (на ранних стадиях) и снижения фильтрации (на поздних стадиях).

Жалобы при атеросклеротической артериальной гипертензии не являются специфичными и существенно не отличаются от таковых при гипертонической болезни. У 20- 40 % больных они длительно отсутствуют. На ранних этапах артериальной гипертензии артериальное давление нередко имеет лабильный характер.

Диагностика атеросклеротической артериальной гипертензии

Диагноз устанавливается на основании выявления продолжительного систолического или систолодиастолического шума над проекцией почечных артерий (в эпигастрии на 2-3 см выше пупка, а также на этом уровне справа и слева от средней линии живота). Выявляется шум примерно у 50-60 % больных.

Вероятность диагноза атеросклеротической артериальной гипертензии увеличивается при наличии ИБС, хронической нейроциркуляторной недостаточности, при синдроме перемежающейся хромоты, небольшой протеинурии, гипостенурии.

Методы исследования при гипертензии при атеросклерозе почечных артерий

Верифицируется диагноз объективными методами исследования:

изотопной ренографией (асимметричное снижение васкулярного, секреторного и экскреторного сегментов);
экскреторной урографией (замедление появления контраста и длительная его задержка с одной стороны);
компьютерной томографией (стеноз, его локализация и распространенность в одной из почечных артерий);
брюшной аортографией (атеросклеротическое сужение почечной артерии, локализация, распространенность процесса);
катетеризацией почечных вен (повышение содержания ренина в венозной крови пораженной почки).

В последнее время изучается роль допплерографии в диагностике реноваскулярной артериальной гипертензии. Данные аортографии являются решающими не только в окончательной постановке диагноза, но и в выборе метода лечения (баллонная ангиопластика, хирургическая коррекция стеноза).

Проф. H.A. Maнaк

«Высокое давление при атеросклерозе почечных артерий. Методы исследования гипертензии» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: