Повышение давления при хроническом пиелонефрите, методы диагностики

Хронический пиелонефрит — это самая частая причина симптоматической артериальной гипертензии. При вскрытиях хронический пиелонефрит выявляется в 6 % случаев при наличии указаний на повышенное давление при жизни.

Факторы риска хронического пиелонефрита

Наиболее часто инфекция проникает в почку восходящим путем. Поэтому все заболевания, сопровождающиеся нарушениями оттока мочи (нефроптоз, стриктуры и сдавления мочеточников, лоханочно-почечный рефлюкс, аденома предстательной железы и др.), являются факторами риска.

К таким факторам относятся также поликистоз почек, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительная терапия глюкокортикоидами.

Значительно реже инфекционные агенты проникают в почку нисходящим (гематогенным) путем.

К хроническому пиелонефриту относится и интерстициальный нефрит, наиболее часто возникающий при приеме лекарственных средств (например, некоторых анальгетиков).

Как правило, хронический пиелонефрит — обычно двусторонний процесс, однако у многих больных превалируют односторонние изменения почки.

Патогенез повышенного давления при пиелонефрите

Патогенез повышенного давления при пиелонефрите существенно не отличается от такового при гломерулонефрите. Преимущественная локализация морфологических изменений в мозговом слое почек позволяет предполагать большее участие в возникновении артериальной гипертензии уменьшения депрессорной функции почек. Артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите протекает относительно доброкачественно.

Диагностика повышенного давления при пиелонефрите

При постановке диагноза важны выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку.

Боли, как правило, неинтенсивные и чаще возникают при длительном пребывании в ортостазе, иногда при физической нагрузке.

Больные хроническим пиелонефритом обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, периорбитальными отеками и "синюшными" кругами под глазами. Нередко у таких больных наблюдается никтурия.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите

При лабораторных исследованиях мочи наиболее часто выявляются гипоизостенурия, умеренная протеинурия (в 75 % случаев), пиурия (в 50 % случаев), реже гематурия (в 30 % случаев). Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют.

При посевах мочи диагностически значимым является рост более 100 000 колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя при повторных посевах, даже если число колоний не достигает 100 000 на 1 мл мочи.

УЗИ почек, биопсия и другие исследования при хроническом пиелонефрите

При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена при радиоренографическом исследовании.

Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография.

При УЗИ почек определяются расширение и деформация чашечно-лоханочной системы: при экскреторной урографии — нарушения моторной функции (спазмы, атонии, пиелоренальный рефлюкс) и деформация чашечно-лоханочной системы.

В случае отсутствия достоверного подтверждения диагноза перечисленными методами оправдана биопсия почки. Очаговая гистиоцитарная инфильтрация интерстиция, участки атрофии канальцев, отсутствие воспалительных изменений в клубочках подтверждают диагноз хронического пиелонефрита.

Проф. H.A. Maнaк

«Повышение давления при хроническом пиелонефрите, методы диагностики» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: