Что такое митральный стеноз, характерные признаки, три степени

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия) — это наиболее распространенный вид приобретенного порока сердца. Сужение митрального отверстия создает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек.

Характерные признаки митрального стеноза

В стадии компенсации самочувствие больных удовлетворительное. В дальнейшем появляются одышка, сердцебиение, кашель, иногда кровохарканье, повышенная утомляемость, слабость, редко колющие боли в области сердца.

При осмотре можно обнаружить вишневый румянец щек ("митральная бабочка") и моложавость лица (facies mitralis), цианоз губ. Верхушечный толчок ослаблен, границы относительной сердечной тупости смещаются вверх и вправо. Над областью верхушки определяется диастолическое дрожание.

Над верхушкой сердца выслушиваются усиленный (хлопающий) I тон, акцент или раздвоение II тона над легочной артерией. Над верхушкой сразу после II тона может определяться тон (щелчок) открытия митрального клапана. Хлопающий I тон, II тон с тоном открытия митрального клапана создают над верхушкой сердца особую "митральную" мелодию трехчленного ритма ("ритм перепела").

Важнейший диагностический признак порока — диастолический шум глухого и грубого тембра над верхушкой сердца, как правило, с пресистолическим усилением. Шум лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха и после физической нагрузки. При развитии мерцательной аритмии и снижении сократительной функции предсердий диастолический шум может не определяться. Ослабление диастолического шума происходит также при обызвествлении створок митрального клапана, тромбозе левого предсердия, тахикардии.

Митральный стеноз, ЭКГ

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии или перегрузки левого предсердия, гипертрофии правого желудочка. Нередко обнаруживаются экстрасистолия или фибрилляция предсердий.

Митральный стеноз, ФКГ

На ФКГ характерно увеличение амплитуды I тона над верхушкой сердца, удлинение интервала Q-I тон, усиление или раздвоение II тона над легочной артерией, наличие интервала II тон- ОS (щелчка открытия митрального клапана) в пределах 0,06 — 0,11 с после II тона.

Регистрируется также средне- и низкочастотный диастолический шум, начинающийся после щелчка открытия митрального клапана, а при его отсутствии — после небольшого интервала от II тона.

Эпицентр шума — над верхушкой сердца. Он может быть как мезодиастолическим, так и пресистолическим.

Митральный стеноз, рентген

При рентгеноскопии выявляется митральная конфигурация сердца за счет гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса.

Митральный стеноз, эхокардиография

Митральный стеноз хорошо диагностируется при эхокардиографии.

Три степени митрального стеноза

В клинической практике выделяются три степени выраженности порока.

Митральный стеноз 1 степени (незначительно выраженный): короткий мезодиастолический или пресистолический шум, интервал Q-I тон до 0,07-0,08 с, интервал II тон-OS находится в пределах 0,10-0,12 с, незначительное увеличение левого предсердия, уменьшение амплитуды открытия передней створки митрального клапана (12-15 мм).
Митральный стеноз II степени (умеренно выраженный): диастолический шум умеренной интенсивности, интервал Q-I -I тон увеличен до 0,09-0,10 с, интервал II тон- OS укорочен до 0,07- 0,09 с, отчетливое увеличение левого предсердия, а также правого желудочка, уменьшение амплитуды открытия передней створки клапана до 8-10 мм.
Митральный стеноз III степени (резко выраженный): сплошной диастолический шум, сопровождающийся "кошачьим мурлыканьем", удлинение интервала Q- I тон до ОД 1-0,12 с, уменьшение интервала II тон- QS до 0,04-0,06 с, отчетливые признаки гипертрофии правого желудочка, выраженное снижение амплитуды движения передней створки митрального клапана (менее 8 мм).

Проф. H.A. Maнaк

«Что такое митральный стеноз, характерные признаки, три степени» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: