Что такое недостаточность аортального клапана, причины, проявления, характерные признаки, степени тяжести

Разберемся, в чем состоит недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность). В период диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Данный порок чаще встречается у мужчин.

Причины недостаточности аортального клапана

Причиной его развития могут быть инфекционный эндокардит, ревматизм, сифилис, атеросклероз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и некоторые другие заболевания.

Проявления недостаточности аортального клапана

В стадии компенсации порока больные трудоспособны. По мере прогрессирования заболевания появляются головокружение, шум и пульсация в голове, наклонность к обморокам, сердцебиение, приступы стенокардии. Возникновение одышки свидетельствует о снижении сократительной функции левого желудочка.

Характерные признаки недостаточности аортального клапана

При осмотре обращается внимание на бледность кожных покровов, пульсацию крупных артерий (пляска каротид), приподнимающий верхушечный толчок, ритмичные качания головы (симптом Мюссе), "капиллярный пульс" на ногтевом ложе. Верхушечный толчок смещается влево и вниз. Сердце приобретает аортальную конфигурацию. Характерно умеренное повышение систолического и резкое снижение диастолического артериального давления. У части больных диастолическое давление может снижаться до нуля. Пульс высокий и скорый. На крупных сосудах может определяться двойной шум Дюрозье, реже двойной тон Траубе.

I тон над верхушкой сердца ослаблен, резко ослаблен, или отсутствует II тон над аортой. Выслушивается диастолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины или в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Реже диастолический шум аортальной недостаточности выслушивается и над верхушкой сердца. Шум мягкий, дующий, возникает сразу после II тона, лучше определяется в фазе выдоха и в положении сидя с наклоном туловища вперед.

У некоторых больных над аортой выслушивается также "сопровождающий" систолический шум, обусловленный завихрением тока крови из-за деформации створок аортального клапана или относительного стеноза устья аорты. При дилатации левого желудочка над верхушкой сердца появляется систолический шум относительной митральной недостаточности ("митрализация" порока).

На ЭКГ определяется гипертрофия левого желудочка, возможно появление "патологического" зубца Q в стандартных и левых грудных отведениях. В данном случае зубец Q свидетельствует об объемной перегрузке левого желудочка.

На ФКГ устанавливается ослабление I тона над верхушкой сердца и II тона над аортой. Регистрируется высокочастотный протодиастолический шум убывающего характера, связанный со II тоном. Может выявляться и "сопровождающий" систолический шум неопределенной формы и продолжительности.

Три степени тяжести недостаточности аортального клапана

Выделяются три степени выраженности недостаточности аортального клапана.

Порок I степени (незначительно выраженный): небольшой протодиастолический шум (чаще в точке Боткина), обычно не регистрируемый на ФКГ, незначительное увеличение левого желудочка, повышение амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка.
Порок II степени (умеренно выраженный): более интенсивный диастолический шум, II тон на основании сердца ослаблен, отчетливо выражены периферические сосудистые признаки, четко выявляется увеличение левого желудочка, выраженное увеличение амплитуды движения межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка.
Порок III степени (резко выраженный): сплошной диастолический шум, отсутствие или резкое ослабление II тона, значительное увеличение левого желудочка, резко выраженные сосудистые периферические признаки, значительное увеличение амплитуды движений межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка.

Относительная недостаточность аортального клапана

При аортитах, атеросклерозе, расслаивающих аневризмах восходящего отдела аорты может возникать относительная недостаточность аортального клапана, связанная с расширением клапанного кольца. II тон при этом сохраняется, незначительна и гипертрофия левого желудочка.

Проф. H.A. Maнaк

«Что такое недостаточность аортального клапана, причины, проявления, характерные признаки, степени тяжести» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: