Одышка, нехватка воздуха, кашель с кровью, высокое АД и другие симптомы отека легких

Отек легких — это понятие более широкое, чем только левожелудочковая недостаточность. Он может развиваться также при пневмониях, появлении инородных тел в бронхах, резком снижении атмосферного давления ("высотный отек легких") и др.

Возникновение у больных со сниженной сократительной функцией левого желудочка дополнительных явлений, увеличивающих на него нагрузку, часто приводит к суммированию неблагоприятных факторов и развитию отека легких. Такими факторами могут быть лекарственные средства, снижающие сократительную функцию миокарда (b-адреноблокаторы, антагонисты кальция и др.), способствующие появлению тахикардии, вызывающие бронхоспазм, задерживающие жидкость в организме. Неблагоприятное действие могут оказывать также высокое АД, массивные трансфузии и т.д.

Симптомы отека легких

Клинически отек легких протекает остро, реже бывает подострое течение. Острое начало характерно для инфаркта миокарда, гипертонических кризов, пороков сердца, тромбоэмболии легочной артерии, анафилактического шока. Внезапно на фоне перечисленных состояний возникает резкая одышка, появляется кашель, вначале сухой и отрывистый. Ощущая нехватку воздуха, больные часто стремятся подойти к открытому окну, принимают вынужденное полусидячее или сидячее положение, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, кресло, фиксируя плечевой пояс. Наступает общее возбуждение. Появляется страх смерти. Сознание может становиться спутанным.

Кожные покровы гиперемированы, если отек развивается на фоне гипертензии, или бледны, если отек возникает на фоне гипотензии, почечной или печеночной недостаточности. Появляется акроцианоз, переходящий в диффузный цианоз.

Одышка инспираторного или смешанного (в отличие от бронхиальной астмы) типа. Число дыханий доходит до 40-60 в 1 мин.

Сухой кашель быстро сменяется влажным с выделением кровянистой, а затем пенистой мокроты.

Аускультативно в верхних и средних отделах легких выявляются влажные мелкопузырчагые хрипы, которые очень быстро распространяются на все отделы легких. При нарастающей клинике мелкопузырчатые влажные хрипы переходят в средне- и крупнопузырчатые. Появляется шумное и клокочущее дыхание, слышное на расстоянии. Следующий этап — появление изо рта, из носа пенистой жидкости, нередко розовой или кровянистой окраски из-за примеси к альвеолярной жидкости эритроцитов. Дыхательные пути блокируются пенистой жидкостью, может наступить асфиксия с летальным исходом.

Аускультативно, как правило, определяются ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией, его расщепление и др.

Подострое течение отека легких возникает на фоне приобретенных или врожденных пороков сердца, воспалительных процессов в легких, почечной и печеночной недостаточности. Процесс может длиться до 10-14 часов.

Прогноз всегда очень серьезен, даже при эффективном лечении сохраняется опасность рецидивирования, если не будет устранена причина, вызвавшая отек легких.

Проф. H.A. Maнaк

«Одышка, нехватка воздуха, кашель с кровью, высокое АД и другие симптомы отека легких» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: