Лабораторные исследования в диагностике кожных заболеваний

Самый важный этап диагностики — осмотр кожи. Лабораторные исследования всего лишь помогают подтвердить либо исключить заподозренное заболевание. Чаще всего используют микроскопию препарата, обработанного гидроксидом калия, микроскопию мазка, окрашенного по Граму, пробу Цанка, посев и гистологическое исследование биопсийного материала.

Лабораторная диагностика в дерматологии, виды исследований, показания

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Показания:

Грибковые инфекции кожи и слизистых. Отрубевидный лишай: нити псевдомицелия и круглые дрожжевые клетки.
Чесотка: соскоб с чесоточного хода.
Дерматозы неясной этиологии, проявляющиеся эритемой с шелушением

Примечания:

Большая глубина резкости у микроскопа; увеличение не более х40.
Клеточный детрит бывает похож на гифы.
Чесотка: поиск чесоточного зудня ведется при малом увеличении (х2 или х4)

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Показания:

Бактериальный фолликулит: скопления грамположительных кокков.
Пустулезная сыпь: при псориазе и лекарственной токсидермии содержимое пустул стерильно.
Пустулезная сыпь на фоне кандидоза: грамположительные микроорганизмы

Примечание. Федеральная инструкция запрещает проведение этого исследования в кабинете врача.

Проба Цанка

Показания:

Герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай: подтверждение диагноза.
Контагиозный моллюск: в мазке отделяемого из папул находят крупные цитоплазматические включения кератиноцитов — моллюсковые тельца.

Примечание. Обычно много клеточного детрита, нейтрофилы и лимфоциты.

Метод прямой иммунофлюоресценции

Показания: идентификация вирусов простого герпеса типов 1 и 2 и вируса varicella-zoster

Примечание. Материал наносится на специальные предметные стекла с лунками.

Посев; выделение вирусов в культуре клеток

Показания:

Бактериальные инфекции.
Носительство стафилококков в носоглотке.
Грибковые инфекции ногтей и волосистой части головы.
Герпес: выделение вируса простого герпеса занимает 48-72ч.

Примечания:

Отрицательный результат не позволяет исключить заболевание.
Обнаруженная бактерия не обязательно является первопричиной заболевания (например, при язвах на ногах и на слизистой рта).

Осмотр под лампой Вуда

Показания:

Цитомегаловирусная инфекция.
Грибковые инфекции: дерматофития волосистой часта головы, вызванная Microsporum spp., дает зеленовато-желтое свечение.
Эритразма: кораллово-красное свечение

Примечание. Положительный результат не позволяет поставить окончательный диагноз, отрицательный — исключить заболевание.

Биопсия кожи

Показания:

Любой нетипично протекающий дерматоз, когда диагноз необходим для выбора лечения.
Подозрение на злокачественное новообразование.
Желание больного, эпидемиолога или лечащего врача иметь гистологическое подтверждение диагноза.
Атипичные проявления любого дерматоза.
Поражение кожи на фоне иммунодефицита.

Примечания:

Консультация дерматолога может оказаться дешевле и информативнее, чем биопсия.
Многие дерматозы не имеют патогномоничных гистологических признаков.
Технические ошибки при выполнении биопсии — источник неверных диагнозов.
Заключение патоморфолога, если оно носит чисто описательный характер, не всегда способствует постановке диагноза.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Лабораторные исследования в диагностике кожных заболеваний» — статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: