Лечение угрей, средства, препараты

Лечение должно быть направлено на устранение причин обыкновенных угрей. Нужно добиться снижения выработки кожного сала, подавить пролиферацию Propionibacterium acnes, устранить закупорку волосяных фолликулов, ослабить воспаление и уменьшить секрецию андрогенов.

Местное лечение

1. Кератопластические средства. Третиноин, адапален и азелаиновая кислота способствуют разрешению комедонов. Они выпускаются в виде гелей, кремов и растворов с разными концентрациями. Лечение начинают с самых слабых препаратов, нанося их один раз в сутки на пораженные участки кожи. Главные побочные эффекты — раздражение кожи и шелушение. Кератопластические средства в основном используются для борьбы с комедонами, но при папулезно-пустулезных и абсцедирующих угрях тоже могут оказаться полезными.

2. Антисептики. Бензоилпероксид, обладающий бактерицидным действием и способствующий разрешению комедонов, используется главным образом при папулезно-пустулезных и абсцедирующих угрях. В виде лосьона препарат отпускается без рецепта, в виде 2,5; 5 и 10% геля — по рецепту врача. При лечении возможны раздражение кожи и аллергические реакции на препарат. Бензоилпероксид обычно наносят на пораженные участки один раз в сутки. При наличии и комедонов, и папулезно-пустулезных угрей целесообразно одновременное лечение бензоилпероксидом и кератопластическими средствами.

3. Антибиотики. Применяют эритромицин и клиндамицин, активные в отношении Propionibacterium acnes. Растворы, мази или гели с этими антибиотиками наносят дважды в сутки, часто в сочетании с бензоилпероксидом или кератопластическими средствами. Местное лечение антибиотиками не столь эффективно, как их прием внутрь, но зато позволяет избежать многих побочных эффектов.

Системное лечение

1. Антибиотики. При легкой и умеренной формах папулезно-пустулезных и абсцедирующих угрей эффективны тетрациклин и эритромицин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки (эритромицина этилсукцинат — по 400 мг внутрь 3 раза в сутки). Оба препарата часто вызывают желудочно-кишечные нарушения; тетрациклин нужно принимать натощак. Вместо этих антибиотиков можно использовать миноциклин, 100 мг внутрь 1 раз в сутки, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Оба препарата вызывают фототоксические реакции. Сульфаниламиды при обыкновенных угрях эффективны, однако их следует избегать из-за частых аллергических реакций. Все перечисленные антибиотики могут стать причиной кандидозного вульвовагинита. Длительность лечения зависит от его эффективности. Нередко, чтобы достичь существенного улучшения, требуется не менее 3 мес.

2. Ретиноиды. При тяжелых абсцедирующих угрях, не поддающихся другим видам лечения, эффективен изотретиноин. Этот препарат позволяет добиться существенного улучшения в 95% таких случаев, а в 85% — достичь устойчивой ремиссии. Изотретиноин обычно назначают в дозе 0,5-1,0 мг/кг/сут на протяжении 3-4 мес. Многие из его побочных эффектов обусловлены гипервитаминозом А — хейлит, сухость кожи, носовые кровотечения, резь в глазах, миалгия, диффузный гиперостоз.

Поскольку препарат обладает тератогенным действием, во время беременности он противопоказан.

Дозозависимые побочные эффекты включают гипертриглицеридемию и гемералопию. В связи с этим лечение изотретиноином должно проводиться под контролем опытного врача; необходимы также регулярные общие и биохимические анализы крови (в частности, определение биохимических показателей функции печени и липидного профиля натощак).

Женщины детородного возраста должны пользоваться надежными методами контрацепции (одновременно барьерными методами и пероральными контрацептивами). До начала лечения и в его процессе (обычно через 2 и 4 нед, затем ежемесячно) проводят тесты на беременность.

3. Гормональные средства. Лечение обыкновенных угрей у взрослых женщин с гирсутизмом — сложная задача, требующая специальных знаний.

Не вдаваясь в детали, назовем несколько возможных подходов к ее решению: подавление секреции яичниковых андрогенов пероральными контрацептивами, подавление действия андрогенов с помощью спиронолактона или флутамида и, наконец, подавление секреции надпочечниковых андрогенов глюкокортикоидами.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Лечение угрей, средства, препараты» — статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: