Диспластический невус, атипичное родимое пятно

Фото 42. Диспластический невус. Образование отличают крупные размеры, неправильная форма и красноватый оттенок.

Диспластический невус, или атипичное родимое пятно, встречается чаще голубого, но тем не менее до сих пор не имеет строгих диагностических критериев.

Диспластические невусы обычно крупнее приобретенных невоклеточных, имеют неправильную форму и нечеткие границы (фото 42). Окраска их неравномерная, представлена светло- и темно-коричневыми участками и участками цвета окружающей кожи, нередко на розовом фоне.

Диспластические невусы обычно плоские, но могут иметь приподнятый (как правило, более темный) центральный участок.

Одиночный асимметричный и неоднородно окрашенный невус обычно заставляет врача заподозрить меланому. Ситуация, однако, намного сложнее, когда у больного имеется несколько таких невусов. Четких и воспроизводимых гистологических критериев, позволяющих отличить диспластические невусы от всех остальных, не существует.

В то же время дифференциальный диагноз очень важен, поскольку диспластический невус считается предшественником меланомы. И появление одиночного диспластического невуса, и наличие диспластических невусов в семейном анамнезе — факторы риска меланомы. Мнения по поводу тактики ведения больных противоречивы и то и дело меняются.

Один из подходов, разработанный для врачей общей практики на согласительной конференции Национальных институтов здоровья США, представлен ниже.

Ведение больных с диспластическими невусами в условиях регулируемой медицинской помощи

Распространенность

Новообразование встречается нередко, но количественные оценки расходятся в 10 раз.

Синдром диспластических невусов

Синдром диспластических невусов имеет довольно четкие диагностические критерии:

наличие меланомы у одного или нескольких родственников первой-второй степени;
наличие множественных пигментных невусов, некоторые из которых диспластические;
наличие у пигментных невусов определенных гистологических особенностей.

У больных с синдромом диспластических невусов значительно повышен риск меланомы. Их необходимо направлять к специалисту-дерматологу для интенсивного наблюдения и раннего выявления опухоли

Спорадические диспластические невусы

Риск развития меланомы у больных со спорадическими диспластическими невусами не установлен. Он, несомненно, намного ниже, чем у больных с синдромом диспластических невусов, но, возможно, несколько выше, чем среди населения в целом. Поэтому обследование должно быть как можно более полным, а тактика ведения — индивидуальной

Тактика ведения

Все подозрительные, похожие на меланому новообразования подлежат биопсии. Поскольку новообразование неоднородно, исследование одного лишь его участка может оказаться неинформативным. Поэтому по возможности проводят тотальную биопсию. Если из-за крупных размеров или неудобной локализации образования тотальная биопсия невозможна, можно ограничиться инцизионной биопсией. Пункционная биопсия и тонкий срез неприемлемы. Поскольку и клинический, и гистологический диагнозы меланомы непросты, больного рекомендуется направить к дерматологу.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Диспластический невус, атипичное родимое пятно» — статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: