Лечение несахарного диабета, лекарственные препараты

Лечение несахарного диабета может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим.

Этиологическое лечение возможно при выясненной причине болезни. При воспалительном процессе в гипоталамо-гипофизарной области назначаются антибиотики. Описаны случаи излечения свежих форм несахарного диабета воспалительного генеза. При подозрении на туберкулезную или сифилитическую природу болезни показана настойчивая специфическая терапия.

Опухолевые формы несахарного диабета требуют проведения рентгенотерапии, телегамматерапии, криодеструкции или хирургического вмешательства (см. "Акромегалия"). После радикального лечения симптомы несахарного диабета могут исчезнуть, хотя больные нуждаются в гормональной заместительной терапии в связи с недостаточностью аденогипофиза. Важное значение имеет подготовка больных к внутричерепным операциям.

В послеоперационном периоде выделение мочи может резко снизиться (нужно своевременно уменьшить дозу антидиуретичеекого гормона, вводимого до операции). Прежние дозы питуитрина или другого препарата могут вызвать задержку воды, увеличить отек мозга и вызвать кому. Для профилактики обезвоживания внутривенно вводят достаточное количество жидкости.

Наряду с воздействием на причину всем больным назначают вазопрессин. Для идиопатических форм это основной метод лечения. Распространенным и наиболее доступным методом заместительной терапии является вдыхание в носовые ходы порошка из высушенной задней доли гипофиза — адиурекрина. Длительность антидиуретического действия порошка на протяжении 6-8 ч. Поэтому рекомендуется вводить порошок 3-4 раза в сутки. Иногда бывает достаточным двухкратный прием. Начальная доза адиурекрина — 0,03 г, при неэффективности доза увеличивается до 0,05 г на прием. В случаях острого или хронического воспаления слизистой носа иди придаточных пазух интраназальное введение порошка может быть неэффективным. В редких случаях вдыхание адиурекрина вызывает раздражение слизистой носа, аллергический ринит. В таких случаях назначается подкожное введение экстракта нейрогипофиза — питуитрина (0,5-1 мл 2 раза в сутки), продолжительность его действия сохраняется в течение 8-12 ч после, инъекции. У некоторых больных лечебный антидиуретический эффект достигается сублингвальным применением таблеток, содержащих гормон задней доли гипофиза.

Масляную взвесь таннатовой соли вазопрессина (вазопрессин-таннат или питрессин-таннат) вводят внутримышечно (1-5 ЕД) 1 раз в сутки (длительность действия — 24 ч). Особенно удобно это средство при лечении детей. Для определения эффективной дозы введение питрессина начинают с 0,2 мл постепенно повышая дозу до 1-2 мл.

При недостаточной эффективности препаратов задней доли гипофиза чувствительность к ним может быть повышена путем переливания изогруппнои крови или человеческой плазмы. Эстрогены также усиливают действие антидиуретичеекого гормона. Введение 5 мг эстрадиолбензоата или 2,5 мг стильбестрола каждые 3 дня усиливает эффект гормона нейтрогипофиза и даже позволяет снизить лечебную дозу.

Передозировка вазопрессина и других препаратов антидиуретичеекого действия может вызвать интоксикацию, проявляющуюся возбуждением, головной болью, спутанностью сознания, судорогами, коматозным состоянием. Эти явления связывают с гипертензивным действием вазопрессина и набуханием мозга вследствие задержки жидкости. Другая группа симптомов передозировки (боль в животе, тошнота и рвота) обусловлена повышением тонуса гладкой мускулатуры кишечника.

Некоторые мочегонные препараты, в первую очередь тиазидового ряда, оказывают парадоксальное действие на диурез, уменьшая его вдвое. Применяются дихлотиазид (1 г в сутки за 2-3 приема), гипотиазид (50-100 мг в сутки) в сочетании с анаболическими стероидами (неробол — 5 мг 2 раза в сутки или ретаболил — 1 г на прием 1 раз в 3 недели). Во избежание гипокалиемии мочегонные назначают с препаратами калия.

Эффективно применение хлорпропамида — препарата сахароснижающего действия, применяемого в терапии сахарного диабета. При введении 25-50 мг хлорпропамида диурез снижается на 40-60%. При этом обязателен контроль за гликемией. При снижении сахара крови дозу уменьшают.

Диета больных несахарным диабетом предусматривает ограничение соли, белков, исключение спиртных напитков. Назначается пища с большим количеством овощей, фруктов, молочных продуктов. Для уменьшения жажды рекомендуются лимоны, яблочные компоты предпочтительно в холодном виде.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

«Лечение несахарного диабета, лекарственные препараты» — статья из раздела Заболевания желез внутренней секреции

Смотрите также: