Лимфатическая система желудка

Лимфатическая система желудка анатомически и функционально тесно связана с его кровеносной системой. Начальные лимфатические синусы образуются глубже подэпителиальной кровеносной капиллярной сети. Из синусов лимфа поступает в сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки и дальше в подслизистый слой, где и формируются лимфатические сплетения. В подслизистом, мышечном и подсерозном слоях проходят лимфатические сосуды, которые направляются в регионарные лимфатические узлы.

Согласно схеме, предложенной А.В. Мельниковым, в желудке выделяют четыре основных бассейна лимфооттока, а в каждом бассейне — четыре этапа лимфоузлов и четыре этапа метастазирования рака желудка.

Первый бассейн собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны (зона правой желудочно-сальниковой артерии).

Первый этап метастазирования — лимфоузлы на желудочно-ободочной связке и в области привратника, второй — лимфоузлы по нижнему краю головки поджелудочной железы, третий — в толще брыжейки тонкой кишки, четвертый — забрюшинные лимфоузлы, расположенные парааортально. На двух последних этапах лимфоузлы во время операции неудал имы.

Второй бассейн собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка по малой кривизне и от соседних участков тела желудка (зона правой желудочной артерии). Первый этап метастазирования — ретропилорические лимфоузлы, второй — лимфоузлы малого сальника, дистальной части малой кривизны желудка, области привратника и начального отдела двенадцатиперстной кишки, третий — узлы печеночно-дуоденальной связки, четвертый — узлы ворот печени. На последних двух этапах лимфоузлы также неудалимы.

Третий бассейн — основной. Крупный лимфатический сосуд расположен по малой кривизне желудка в толще желудочно-поджелудочной связки по ходу левых желудочных сосудов. Этот бассейн собирает лимфу от тела желудка по малой кривизне и от прилежащих передней и задней стенок желудка, кардии, абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода. Первый этап метастазирования — лимфоузлы на малой кривизне желудка и в толще малого сальника, второй — лимфоузлы по ходу левых желудочных артерий, третий — лимфоузлы по верхнему краю поджелудочной железы и в области ее хвоста, четвертый — узлы параэзофагеальной клетчатки выше и ниже диафрагмы. На последних двух этапах лимфоузлы неудалимы.

Четвертый бассейн собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны и прилегающих передней и задней стенок желудка (зона селезеночной артерии). Первый этап метастазирования — лимфоузлы желудочно-ободочной связки в области верхней половины большой кривизны, второй — лимфоузлы по ходу коротких артерий желудка в желудоч-но-селезеночной связке, третий и четвертый — лимфоузлы ворот селезенки и сама селезенка. Лимфоузлы на всех четырех этапах удалимы, если удаляется селезенка.

М. Козырев, И. Марковская

«Лимфатическая система желудка» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: