Рентгенологические исследования при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Основным рентгенологическим признаком язвы желудка является так называемая "ниша". Возникает она в результате заполнения язвенного дефекта контрастным веществом. Вокруг ниши можно обнаружить признаки воспалительного вала, к которому конвергируют складки слизистой оболочки.

Выявление ниши зависит от размеров и локализации язвы. Легче она определяется в области тела желудка по малой кривизне, труднее — при препилорических и пилорических язвах. Наибольший процент ошибок как при рентгенологическом, так и при эндоскопическом исследовании отмечается в диагностике язв субкардиального отдела желудка. В данном случае следует проводить многоосевое и многопозиционное исследование.

Вероятность рентгенологического выявления симптома ниши не превышает 60-70 %.

Симптом Де Кервена, или симптом пальцевого вдавления, — пальцеобразное втяжение циркулярных мышц желудка на противоположной язве стороне. Он указывает на наличие язвы даже тогда, когда сама она не определяется.

Функциональные признаки язвы желудка представлены гиперсекрецией, регионарным спазмом, изменением хода опорожнения желудка, его перистальтики и тонуса.

Рентгенологическое исследование имеет и некоторые преимущества перед эндоскопическим, особенно для определения эвакуаторной способности желудка.

Так, при пилородуоденальном стенозе уже на стадии компенсации можно определить высоко начинающуюся усиленную сегментирующую перистальтику. При субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях заболевания изучается пассаж бария. При задержке бария в желудке свыше 6ч — стадия субкомпенсации, свыше 24 ч — стадия декомпенсации.

При пенетрирующей язве бариевая взвесь, проникая до конца язвенного кратера, позволяет оценить его глубину и форму, выявить длинные "шиловидные" язвы.

Для исследования двенадцатиперстной кишки применяется релаксационная дуоденография. Существуют две модификации данного метода.

Больному внутримышечно вводят раствор метацина из расчета 1 мл/кг массы тела. Через дуоденальный зонд в двенадцатиперстную кишку вводят 150 мл 2 % раствора новокаина и через 10-15 мин кишку заполняют, также через зонд, теплой бариевой взвесью.
При беззондовой релаксационной дуоденографии больному назначают под язык 2-3 таблетки аэрона. Через 30 мин достигается достаточно выраженная гипотония двенадцатиперстной кишки, после чего больной выпивает стакан жидкой бариевой взвеси, а затем проводится рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Релаксационный метод дает возможность лучше заполнить луковицу двенадцатиперстной кишки и язвенный кратер. Кроме того, данный метод позволяет выявить хроническую дуоденальную непроходимость, дуоденостаз, опухоли фатерова соска и головки поджелудочной железы.

Важное значение придается рентгенологическим методам в диагностике прободной язвы. Обнаружение при обзорной рентгенографии воздуха под диафрагмой является достоверным признаком нарушения целости полого органа.

М. Козырев, И. Марковская

«Рентгенологические исследования при язве желудка и двенадцатиперстной кишки» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: