Диагностика желудочного кровотечения

В настоящее время рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью применяется редко в связи с наличием более эффективного эндоскопического метода. При рентгеноскопии язвенные ниши выявляются только в 60- 80 % случаев. В то же время с помощью этого метода можно обнаружить другую причину кровотечений: опухоль желудка, варикозное расширение вен пищевода, — а также определить моторно-эвакуаторную функцию желудка.

Селективная ангиография для установления желудочного кровотечения применяется редко, однако этим методом при введении контрастного препарата в чревный ствол можно выявить истечение контрастного вещества в просвет желудка и использовать метод с лечебной целью: провести эмболизацию кровоточащей артерии.

Наиболее ценным и ведущим методом диагностики гастродуоденальных кровотечений является фиброгастродуоденоскопия, во время которой и уточняется источник кровотечения.

При язвенных гастродуоденальных кровотечениях с помощью ФГДС можно определить локализацию язвы и ее размеры, наличие аррозивного сосуда, тромба или кровоточащего сосуда в кратере язвы.

На основании эндоскопической картинки J.A. Forrest (1974) выделяет три степени тяжести кровотечений:

1а — продолжающееся струйное кровотечение;
16 — продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания крови;
IIа — видимый крупный тромбированный сосуд;
IIб — плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток;
IIв — мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен;
III — отсутствие признаков кровотечения в язвенном кратере.

В последнее время появились новые технические разработки — созданы фиброгастроскопы с ультразвуковым датчиком на дистальном конце (Onumnap EU-M3O), которые имеют высокую разрешающую способность ультразвукового сканирования. Этот метод позволяет выявить архитектонику сосудов желудка, локализацию и размер сосудов, проходящих в зоне язвенного кратера. На продольном сечении сосуды выглядят как анэхогенные линейные структуры, на поперечном — как анэхогенные окружности. Больные, у которых непосредственно в зоне язвы обнаружен крупный сосуд, относятся к группе высокого риска.

М. Козырев, И. Марковская

«Диагностика желудочного кровотечения» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: