Обследование при избыточном росте волос у женщин, гирсутизме

Анамнез

Большинство женщин с гирсутизмом рассказывают, что менструации у них всегда были нерегулярными, а в подростковом возрасте или в 20 лет с небольшим начался избыточный рост волос, и со временем этих волос становилось все больше. Прогрессирующий гирсутизм часто сочетается с обыкновенными угрями. Скорость, с которой развился гирсутизм, — очень важный признак. Причиной быстрой вирилизации у женщины старше 25 лет может быть андрогенсекретирующая опухоль. Реже причиной избыточного оволосения бывает синдром Кушинга, акромегалия или беременность.

Больную обязательно спрашивают, какие препараты она принимает. Многие лекарственные средства (например, метилтестостерон, анаболические стероиды, даназол, фенитоин и диазоксид) стимулируют рост волос, хотя не все они обладают андрогенным действием.

Физикальное исследование

У больных обнаруживают рост пушковых или терминальных волос на лице, вокруг сосков, на конечностях, по белой линии живота, оволосение лобка по мужскому типу. Могут отмечаться и другие признаки гиперандрогении — обыкновенные угри, сальная кожа и андрогенетическая алопеция. Гипертрофия клитора, мужеподобная внешность и изменение тембра голоса свидетельствуют о тяжелой гиперандрогении.

Лабораторная диагностика

Если гирсутизм легкий, а менструации регулярные, уровни стероидов и гормонов гипофиза измерять не обязательно либо можно ограничиться определением андрогенов. Если же гирсутизм сочетается с ожирением и нарушениями менструального цикла, показано обследование на предмет синдрома поликистозных яичников, синдрома Кушинга или сахарного диабета. Если гирсутизм развился быстро или имеется опсоолигоменорея, необходимо оценить уровни стероидов, чтобы исключить андрогенсекретирующую опухоль и другие эндокринные заболевания. В таких ситуациях в сыворотке измеряют уровни общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, а при подозрении на неклассические формы врожденной гиперплазии коры надпочечников — еще и 17-гидроксипрогестерона. При тяжелом гирсутизме определяют общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, ЛГ, ФСГ, пролактин, проводят короткую пробу с АКТГ и пероральный тест на толерантность к глюкозе. ##Тестостерон

Уровень общего тестостерона в сыворотке отражает в первую очередь скорость синтеза тестостерона в яичниках. В норме он составляет 20-80 нг% (0,69-2,8 нмоль/л). У 70% женщин с ановуляцией и гирсутизмом уровень общего тестостерона повышен. Разброс показателей очень велик; это обусловлено колебаниями концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. Измерение уровня свободного тестостерона — дорогостоящее исследование, но обычно в нем нет необходимости. Для выявления андрогенсекретирующих опухолей вполне достаточно измерить уровень общего тестостерона, поскольку он становится таким же высоким, как у мужчин, и такие тонкости, как уровень свободного тестостерона, уже не имеют значения. Андрогенсекретируюшую опухоль следует заподозрить, если уровень общего тестостерона превышает 200 нг% (6,9 нмоль/л).

Дегидроэпиандростерона сульфат

Этот гормон синтезируется почти исключительно в надпочечниках. По его концентрации можно уверенно судить о синтезе андрогенов в надпочечниках. Повышение уровня дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке сопровождается усилением экскреции 17-кетостероидов с мочой. Большинство лабораторий считают верхней границей нормы для дегидроэпиандростерона сульфата 350 мкг% (9,5 мкмоль/л). Кровь для анализа можно брать в любое время, так как из-за медленного метаболизма уровень дегидроэпиандростерона сульфата почти не меняется. Дегидроэпиандростерона сульфат служит основным субстратом для синтеза андрогенов в волосяных фолликулах, поэтому его избыток приводит к гирсутизму.

Если уровень дегидроэпиандростерона сульфата нормальный, гиперандрогения, скорее всего, имеет не надпочечниковое, а яичниковое происхождение. Однако известны случаи, когда при опухоли надпочечников уровень дегидроэпиандростерона сульфата был нормальным, а уровень тестостерона — высоким. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников тоже часто бывает нормальным. Умеренное повышение концентрации этого гормона часто выявляют у больных с синдромом поликистозных яичников.

17-гидроксипрогестерон

Уровень этого гормона повышается при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников. В норме концентрация 17-гидроксипрогестерона в сыворотке не превышает 200 нг% (6 нмоль/л). Ее повышение до 800 нг% и более свидетельствует о недостаточности 21-гидроксилазы. При концентрации гормона 200-800 нг% проводят короткую пробу с АКТГ, чтобы оценить степень недостаточности 21-гидроксилазы.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Обследование при избыточном росте волос у женщин, гирсутизме» — статья из раздела Гирсутизм

Дополнительная информация: