Эндокринные заболевания и бесплодие, лечение

Причиной ановуляции и бесплодия могут быть нарушения функции щитовидной железы, синдром Кушинга и сахарный диабет. Своевременное выявление и лечение этих болезней повышает шансы женщины забеременеть и родить здорового ребенка.

Гипотиреоз — причина 1% случаев вторичной аменореи. Больные часто жалуются на прибавку веса, сонливость, вялость и непереносимость холода. Ановуляция при гипотиреозе обусловлена повышением уровня пролактина и снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего изменяется уровень свободных половых гормонов в крови. Заместительная терапия тиреоидными гормонами способствует нормализации менструального цикла.

Больные синдромом Кушинга часто обращаются к гинекологам и врачам общей практики с жалобами на нарушения менструального цикла и гирсутизм. При физикальном исследовании у них обнаруживают избыточное отложение жира на животе, над ключицами и между лопатками, багровый румянец, лунообразное лицо, красные стрии на животе и атрофию проксимальных мышц конечностей. Нередко нарушается толерантность к глюкозе. Чтобы подтвердить диагноз, определяют суточную экскрецию кортизола с мочой и проводят короткую пробу с дексаметазоном. Чтобы установить происхождение синдрома, необходимы дополнительные исследования. Чаще всего обнаруживают аденомы гипофиза, секретирующие АКТГ. Лечение синдрома Кушинга зависит от его причины. При гипофизарном синдроме Кушинга очень хорошие результаты дает транссфеноидальная аденомэктомия.

Примерно у 1-5% женщин детородного возраста, страдающих гирсутизмом, обнаруживают неклассические формы врожденной гиперплазии коры надпочечников. Хотя эта группа заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования встречается не так уж редко, многим больным ставят ошибочный диагноз синдрома поликистозных яичников.

Диагноз врожденной гиперплазии коры надпочечников считается подтвержденным, если уровень 17-гидроксипро-гестерона в сыворотке в фолликулярной фазе менструального цикла превышает 800 нг%; если этот показатель составляет 200-800 нг%, проводят короткую пробу с АКТГ.

Лечение глюкокортикоидами устраняет гиперандрогению и связанные с ней нарушения менструального цикла. Разработана пренатальная диагностика врожденной гиперплазии коры надпочечников, но предсказать риск рождения больного ребенка можно не всегда — у большинства больных семейный анамнез не отягощен.

При высоком риске неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников у плода будущей матери назначают глюкокортикоиды не позднее чем на 5-й неделе беременности. Если окажется, что плод мужского пола или генетический дефект будет исключен, лечение прекращают, а в случае выявления генетического дефекта у плода женского пола прием глюкокортикоидов продолжают до самых родов, чтобы предотвратить или уменьшить вирилизацию наружных половых органов.

Основание для диагноза сахарного диабета — уровень глюкозы в плазме натощак 7 ммоль/л и более. При значительной гипергликемии овуляции не происходит, но даже легкая гипергликемия до зачатия и во время беременности повышает риск тяжелых пороков развития у ребенка в 3 раза. Чтобы избежать этого, не следует планировать беременность, пока не будет достигнут нормальный уровень глюкозы в крови.

Ановуляция может быть обусловлена нарушением секреции гонадолиберина гипоталамусом, например при резком похудании, интенсивной физической нагрузке или стрессе. В этом случае ставят диагноз гипоталамической аменореи. Крайний вариант такой ситуации — нервная анорексия.

Обычные методы лечения часто не помогают этим больным. Если совместными усилиями терапевта и психиатра удастся изменить отношение больной к пище и увеличить ее вес, менструальный цикл, скорее всего, восстановится. Поскольку нервная анорексия часто сопровождается гипоэстрогенией, может потребоваться индукция овуляции или постоянная заместительная терапия эстрогенами для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. При тяжелой гипоэстрогении, перед тем как вызывать овуляцию, проводят лечение препаратами гонадотропных гормонов. Отличительная особенность гипоталамической аменореи — отрицательная проба с прогестагенами.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Эндокринные заболевания и бесплодие, лечение» — статья из раздела Бесплодие

Дополнительная информация: