Факторы риска рака молочной железы

В большинстве случаев наследственная предрасположенность к раку молочной железы не прослеживается, однако отягощенный семейный анамнез служит фактором риска — наряду с болезнями молочной железы, гормональными (раннее менархе, поздняя менопауза, поздние первые роды, применение эстрогенов) и средовыми факторами (жирная пища, алкоголь, ионизирующее излучение).

Семейный анамнез. Рак молочной железы в семейном анамнезе — один из основных факторов риска, особенно если больна родственница первой степени. При заболевании родственницы второй степени риск возрастает ненамного, однако несколько случаев рака молочной железы у родственниц как первой, так и второй степени, особенно в молодом возрасте, говорят о наследственной предрасположенности с аутосомно-доминантным типом наследования. В таких случаях рак чаще бывает двусторонним и возникает в более молодом возрасте, чем у других больных.

Большинство случаев семейного рака молочной железы обусловлены наследованием инактивирующей мутации гена BRCA1 или BRCA2. У женщин, имеющих мутантный аллель, риск рака молочной железы в течение жизни достигает 80% (приблизительно в 10 раз больше, чем в отсутствие данных мутаций). Семейный рак составляет менее 5% случаев рака молочной железы.

Рак молочной железы в анамнезе. У женщин с раком молочной железы в анамнезе риск метахронного рака составляет 0,5-1% в год. Например, если в возрасте 30 лет выявлена ранняя стадия рака молочной железы, при ожидаемой продолжительности жизни 50 лет риск метахронного рака достигает 25-50%. Ввиду ранней диагностики и улучшения прогноза при раке молочной железы профилактика метахронного рака приобретает все большее значение.

Заболевания молочной железы. Согласно эпидемиологическим исследованиям, непролиферативные формы мастопатии (кисты и фиброз молочных желез, эктазия млечных протоков, апокриновая метаплазия) и фиброаденома не влияют на риск рака молочной железы. Пролиферативные формы мастопатии без клеточного атипизма (протоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз и внутрипротоковая папиллома) повышают риск незначительно. Атипическая протоковая гиперплазия и дольковый рак in situ резко повышают риск рака как в ипсилатеральной, так и в контралатеральной молочной железе (до 0,2% в год), независимо от семейного анамнеза.

Гормональные факторы. Эстрогены стимулируют рост и развитие молочной железы. Длительное воздействие эндогенных эстрогенов — при раннем менархе, поздних первых родах, поздней менопаузе или ожирении в постменопаузе — повышают риск рака молочной железы, а ранняя менопауза (без заместительной терапии эстрогенами) и большое число беременностей — снижают его. Связь между раком молочной железы и пероральными контрацептивами остается спорной. Длительный прием этих препаратов повышает риск, однако после их отмены риск быстро снижается. Однако большинство имеющихся данных справедливо лишь для препаратов с более высокими дозами эстрогенов, чем применяемые в настоящее время, поэтому отказ от пероральных контрацептивов не оправдан.

Заместительная гормональная терапия в постменопаузе снижает риск ИБС и остеопороза, но если ее использовать более 10 лет, повышенный риск рака молочной железы, по-видимому, перевешивает благоприятное воздействие на другие органы.

Средовые факторы. Облучение молочных желез (обычно применяются дозы около 40 Гр, например при лимфогранулематозе), особенно в возрасте 10- 19 лет, когда происходит их развитие, резко повышает ежегодный риск рака молочной железы (в 10-75 раз). Опухоль возникает в среднем через 15 лет после облучения. Соответственно, через 10- 15 лет после облучения рекомендуется начинать ежегодную маммографию с врачебным обследованием молочных желез каждые 6 мес.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Факторы риска рака молочной железы» — статья из раздела Рак молочной железы

Дополнительная информация: