Лечение болезни Педжета, препараты

Большинству больных, у которых случайно выявлено поражение таза, лечение не требуется. Лечение показано при боли в пораженных костях, а также для предупреждения осложнений при двух- или трехкратном повышении активности ЩФ, прогрессирующей деформации длинных трубчатых костей, черепа либо тазобедренных суставов и при поражении позвонков. При сдавлении нервов с острым нарушением их функции, например при внезапной слабости конечности, часто требуется хирургическое вмешательство.

Дифосфонаты

Препараты этой группы эффективны в 85-90% случаев болезни Педжета. Этидронат натрия назначают внутрь в дозе 200-400 мг/сут (максимальная доза 20 мг/кг/сут) курсами по 4-6 мес, между которыми делают перерывы на 2-4 мес. Этот препарат используют редко, поскольку он малоэффективен и при длительном приеме вызывает остеомаляцию. Чаще применяют препараты второго поколения — алендронат натрия (40 мг/сут внутрь) и ризедронат натрия (20 мг/сут внутрь). Их можно принимать постоянно, не опасаясь остеомаляции.

Памидронат натрия также весьма эффективен; его бесспорное преимущество — возможность введения 1 раз в 4 нед. Этот препарат часто используют при паранеопластической гиперкальциемии. Как правило, сначала назначают пробную дозу 30 мг; ее вводят в клинике в/в капельно в течение 4 ч. При введении могут наблюдаться побочные эффекты, например сильная миалгия и артралгия; возможны также лихорадка и гриппоподобный синдром, но они обычно быстро проходят. Если больной хорошо переносит первое введение препарата, через неделю ему вводят 60 мг препарата в течение 2-4 ч. В последующие 3 нед препарат вводят раз в неделю в той же дозе. Некоторые специалисты предпочитают назначать по 30 мг памидроната натрия в течение 3 сут подряд. У большинства больных активность ЩФ в сыворотке и концентрация пиридинолина и дезоксипиридинолина в моче снижаются за несколько недель и остаются в пределах нормы. Рецидивы часто удается устранить, назначив памидронат натрия на 4 нед в дозе 60 мг/нед. Некоторые больные переносят такое лечение легче, чем ежедневный прием лекарств.

Пликамицин

Этот антибиотик обладает цитотоксическим действием и значительно угнетает активность остеобластов. Его вводят в/в в дозе 10 мкг/кг в течение 4 ч. Сейчас пликамицин перестали использовать при болезни Педжета из-за побочных эффектов — угнетения кроветворения и гепатотоксичности.

Кальцитонин

Раньше кальцитонин был препаратом выбора при болезни Педжета, но теперь его вытеснили дифосфонаты второго поколения. Препарат вводят п/к или интраназально, что не всегда удобно; он эффективен лишь у 50-60% больных. Кроме того, к кальцитонину со временем развивается резистентность из-за образования нейтрализующих антител или уменьшения количества рецепторов кальцитонина. Доза препарата при п/к введении обычно составляет 50- 100 МЕ/сут, а при интраназальном введении — 200 МЕ/сут.

нпвс

Препараты этой группы используют для уменьшения боли при поражении суставов (например, тазобедренного). Часто помогает индометацин, 25 мг внутрь 3-4 раза в сутки, или другие НПВС, например ибупрофен.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Лечение болезни Педжета, препараты» — статья из раздела Остеопороз и болезнь Педжета

Дополнительная информация: