Лечение тазовых болей при воспалительном процессе

При тазовых болях необходимо проводить этиопатогенетически оправданную терапию как основного гинекологического заболевания, так и неврологических нарушений. Терапия должна быть комплексной.

Пациентки с объективными симптомами острого воспалительного процесса в малом тазу (экссудация, повышение температуры тела, изменения со стороны крови, значительная болезненность при двуручном исследовании и др.) подлежат госпитализации для проведения оптимальной антибактериальной терапии.

При подборе антибиотиков учитывают, что в этиологической структуре на первом месте стоит смешанная инфекция, при которой микробами-ассоциантами могут выступать возбудители условно-патогенной флоры:

бактерии (стафилококки, коринебактерии, коли, протей и др.),
грибы (кандиды),
вирусы (герпес),
простейшие,
микоплазмы.

Антибактериальная и дезиноксикационная терапия при воспалительном процессе в малом тазу

Антибактериальную терапию начинают с парентерального применения одного-двух антибиотиков широкого спектра действия в терапевтических дозах в течение 4-5 дней с включением поддерживающей пероральной терапии доксициклином (0,1 г 2 раза в день на протяжении 10-14 дней) для ликвидации возможной хламидийной инфекции.

При наличии абсцессов или развитии инфекции после абортов, диагностических вмешательств с подозрением на анаэробную инфекцию применяют аминогликозиды (канамицин, гентамицин) в сочетании с клиндамицином или метронидазолом.

Параллельно назначают нистатин или леворин.

В целях профилактики распространения инфекции и ограничения ее в малом тазу больной придают положение с поднятым головным концом у кровати, проводят сеансы локальной гипотермии в первые 2-3 суток (пузырь со льдом держат на коже гипо-гастрия 15-20 мин с перерывом 3 ч).

Параллельно проводят дезинтоксикационную (гемодез, реополиглюкин, раствор Рингера — Локка, глюкоза, альбумин и др.), десенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил), симптоматическую (анальгетики, спазмолитики, сердечные и др.) терапию для регуляции функции всех органов и систем.

Средства, повышающие сопротивляемость

Назначают средства, повышающие общую сопротивляемость организма (поливитамины, пентоксил, метилурацил, апилак, натрия нуклеинат, лизоцим) и стимуляторы ЦНС, обладающие выраженными интерфероногенными свойствами (настойка женьшеня, заманихи, аралии, лимонника китайского и др.).

Противовоспалительное лечение

Из местно действующих препаратов применяют димексид, который легко диффундирует в клетки и ткани через неповрежденную слизистую оболочку, оказывает противовоспалительное, фибринолитическое, анальгезирующее, бактериостатическое действие, вызывает миорелаксацию, угнетает тромбообразование.

С этой целью в задний и боковые влагалищные своды вводят (при необходимости после предварительной санации растворами трав — чистотела, ромашки, зверобоя) марлевый томпон, обильно пропитанный 25-30 %. раствором димексида (10 мл) с растворенным в нем трихополом (0,5 г). Лечение проводят 7-10 дней.

На пояснично-крестцовую область можно поставить компресс из свежеприготовленного 100 % раствора димексида и 6 % раствора новокаина в соотношении 1:2. Компресс оставляют на 30-45 мин.

Парасакральное введение лекарственных веществ

Эффективно парасакральное введение комплекса лекарственных веществ: 120-180 мл 0,25 раствора тримекаина или новокаина, двойная разовая доза антибиотика широкого спектра действия, 1 мл 1 % раствора димедрола или пипольфена, 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты, 2 мл 6 % раствора витамина В1, 2 мл 5 % раствора витамина В6.

Раствор вводят на глубину 6 см в обе половины таза с двух точек, образуемых пересечением двух линий: первой — косой, соединяющей копчик и седалищный бугор, и второй — горизонтальной, соединяющей середину расстояния между копчиком и прямой кишкой с местом пересечения ее с первой линией.

Раствор подогревают и вводят медленно, создавая инфильтрацию впереди иглы.

Метод эффективен при экссудативном воспалении гениталий с серозным и геморрагическим пропитыванием тканей, мало эффективен при гнойных процессах и неэффективен при хроническом воспалении с опухолевыми образованиями деструктивного характера, требующими хирургического вмешательства. Раннее применение местных методик лечения улучшает его результаты и препятствует развитию необратимых изменений.

Операции при воспалительном процессе в тазу

Хирургическое вмешательство патогенетически обосновано при необратимых структурных изменениях — пиосальпинксе или пиооваре, подозрении на возникновение опухолей, отсутствии положительной динамики после рациональной терапии гидросальпинксов. Промедление с операцией грозит усугублением расстройств обменных веществ, вовлечением в процесс окружающих органов и тканей, увеличением риска предстоящей перфорации.

При выявлении гнойного тубоовариального образования рекомендуется хирургическое вмешательство после интенсивной предоперационной подготовки в течение 3-5 дней, включающей антибактериальную, инфузионную, десенсибилизирующую терапию, эндовагинальные аппликации димексида и трихопола.

При ухудшении состояния после комплексного лечения в течение 24 ч или инфекции, угрожающей жизни, с подозрением на септический шок, распространенный перитонит, опасность возникновения перфорации гнойников в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь операцию следует выполнять в экстренном порядке.

K.И. Maлeвич, B.Л. Cиляeвa

«Лечение тазовых болей при воспалительном процессе» — статья из раздела Боли в области таза у женщин

Дополнительная информация: