Инъекции гормональных препаратов для контрацепции

В настоящее время в США в массовом порядке применяется только одно инъецируемое гормональное средство — Депо-Провера. Это прогестин (медроксипрогестерона ацетат), одна из первых, старейших форм гормонального контрацептива, который считают наиболее надежным и безопасным. Его вводят амбулаторно 4 раза в год. Он лишен ряда неблагоприятных побочных эффектов, характерных для оральных контрацептивов, поскольку не содержит эстрогены.

В состав Депо-Провера входит синтетический аналог гормона прогестерона, секретируемого яичниками во второй половине менструального цикла. Главное действие препарата заключается в предотвращении овуляции. Ни оплодотворение, ни беременность невозможны, если в яичнике не созревает яйцеклетка. Кроме того, данный препарат способствует сгущению цервикальной слизи, а это, в свою очередь, затрудняет продвижение спермы и обусловливает изменения в состоянии слизистой оболочки матки, что делает невозможным прикрепление яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло.

Инъекции Депо-Провера делает врач в мышцу ягодицы или предплечья. Для максимального контрацептивного эффекта укол необходимо повторять раз в 3 месяца. Чтобы случайно не ввести препарат уже забеременевшей женщине, инъекцию полагается делать строго в течение первых пяти дней с начала очередной менструации. Исключение составляют только что родившие женщины, у которых еще не восстановился нормальный менструальный цикл. Родильницам, не собирающимся кормить ребенка грудью, инъекцию можно делать через пять дней после родов. Тем, кто сделал выбор в пользу грудного вскармливания, препарат можно вводить через 6 недель после родов. Если прошло больше 3 месяцев, гинеколог, скорее всего, сочтет целесообразным предварительно провести тест на беременность, а уже потом делать инъекцию Депо-Провера.

При правильном — раз в 3 месяца — введении эффективность данного препарата достигает 99 процентов. Это значит, что из каждых 100 женщин, в течение всего года пользующихся этим методом контрацепции, беременность наступает лишь у одной. Инъекция контрацептива считается очень простым и удобным методом контрацепции, поскольку защищает женщину от возможной беременности на несколько месяцев. В течение этого времени пациентка может не беспокоиться о нежелательном зачатии. Самое главное — не забывать каждые 3-4 месяца приходить к врачу и делать новый укол.

Стоимость четырех инъекций препарата Депо-Провера вполне сопоставима с ценой годичного курса оральных контрацептивов и составляет примерно 200 долларов (от 30 до 75 долларов за инъекцию). К этим расходам следует прибавить стоимость посещений врача и дополнительных тестов на беременность, если женщина пришла на очередной укол с двухнедельным опозданием. Так что в отдельных случаях общая сумма расходов на данный контрацептивный метод может достичь 500 долларов в год.

Для многих женщин, выбравших Депо-Провера, тем не менее, характерны нерегулярные вагинальные кровотечения и увеличение массы тела. Примерно у трети пациенток нерегулярные кровотечения наблюдаются в первые три месяца, а затем они постепенно ослабевают и проходят. В ходе одного широкомасштабного исследования выяснилось, что у женщин, пользовавшихся Депо-Провера в течение двух лет, масса тела увеличивалась в среднем на 4-4,5 кг (то есть примерно на 2 кг в год). При применении данного препарата на протяжении четырех лет масса тела пациенток в среднем возрастала на 7,5 кг (то есть за год каждая женщина в среднем полнела примерно на 1,9 кг). Те, кто применял этот контрацептив в течение шести лет, за весь период прибавляли в весе приблизительно 8,5 кг (то есть около 1,8 кг ежегодно). Однако такое увеличение массы тела не является столь же характерным, как при применении гормональных контрацептивов в таблетках или имплантируемых контрацептивных средств. Следует также отметить, что при применении Депо-Провера у многих женщин прекращаются менструации, хотя это не должно служить поводом для беспокойства. Некоторые пациентки испытывали депрессию.

Другим неприятным аспектом применения Депо-Провера является потенциальный риск развития остеопороза. Опасения по данному поводу возникли в связи с результатами исследования, в ходе которого после пятилетнего применения Депо-Провера у пациенток было выявление ухудшение структуры костной ткани. Правда, судя по результатам другой работы, такие последствия угрожают лишь курящим женщинам, а курение, как известно, само по себе является фактором риска, способствующим остеопорозу. В настоящее время большинство врачей придерживаются мнения, что негативное влияние этого гормонального препарата на плотность костной ткани у взрослых пациенток обратимо, а вот применительно к подросткам подобной уверенности у медиков пока нет.

Применение Депо-Провера противопоказано при наличии в анамнезе заболеваний печени, тяжелой депрессии или вагинального кровотечения неустановленной этиологии, а также беременным пациенткам. Как и при приеме оральных гормональных контрацептивов, перед первой инъекцией женщина должна пройти тщательное физикальное обследование и непременно сообщить врачу о любой имевшейся у нее патологии, например о раке молочной железы, гипертензии, диабете, болезни печени, астме, мигрени, эпилепсии, аномальных результатах маммографического исследования, доброкачественной опухоли молочной железы, нарушениях менструального цикла или депрессивных расстройствах. Женщины, пользующиеся этим методом контрацепции, всегда должны говорить любому врачу, к которому приходят на прием, о том, что им вводят этот гормональный препарат, потому что содержащиеся в Депо-Провера гормоны могут влиять на результаты лабораторных исследований крови и на действенность некоторых медикаментозных средств.

По сравнению с другими способами гормональной контрацепции считается, что Депо-Провера безопасно применять в период грудного вскармливания. Правда, врачи рекомендуют делать первую инъекцию не раньше чем через 6 недель после родов. Известно, что входящие в состав препарата гормоны способны проникать в грудное молоко, однако никакое вредное действие этого контрацептива на организм младенца не выявлено.

Одно из бесспорных достоинств Депо-Провера в том, что после выведения препарата из организма может наступить нормальное зачатие, то есть действие данного контрацептива полностью обратимо. Причем продолжительность применения Депо-Провера не имеет значения. Большинство женщин, желающих родить ребенка, способны забеременеть в течение года после последней инъекции препарата, а в течение полутора лет успешно зачать могут более 90 процентов пользовавшихся этим контрацептивом пациенток.

Следует помнить, что, если женщина уже сделала хотя бы один укол, а потом передумала и решила родить ребенка, ей необходимо выждать как минимум несколько месяцев, чтобы зачатие прошло нормально.

К. Карлсон

«Инъекции гормональных препаратов для контрацепции» — статья из раздела Контрацепция

Дополнительная информация: