Заболевания во время беременности (болезни беременных)

Особенности работы врача общей практики позволяют ему, с одной стороны, готовить женщин, страдающих внутренними болезнями, к материнству, а с другой — вместе с неонатологом и другими специалистами наблюдать их во время беременности.

Внутренние болезни беременных, течение, лечение во время беременности

Артериальная гипертония

Течение. Улучшение в I триместре. В 30% случаев развивается преэклампсия.

Лечение. Ингибиторы АПФ и диуретики для лечения артериальной гипертонии во время беременности не применяются, их назначают только при сердечной недостаточности.

Болезни почек

ХПН средней тяжести (в 20-40% случаев отмечается снижение СКФ). Может усугубляться протеинурия. Прогноз неблагоприятный, если в I триместре уровень креатинина сыворотки > 133 мкмоль/л, а суточная экскреция белка > 3 г, а также если неэффективно лечение артериальной гипертонии.

Болезнь фон Виллебранда

Течение. Улучшение. Повышен риск кровотечения при самопроизвольном аборте и в послеродовом периоде.

Бронхиальная астма

Течение непредсказуемо.

Лечение. В III триместре необходимо снижение дозы теофиллина. Глюкокортикоиды повышают риск артериальной гипертонии и диабета беременных

Неспецифический язвенный колит

Риск обострения повышен в I триместре и после родов. Если в начале беременности наблюдается обострение, повышен риск самопроизвольного аборта, внутриутробной задержки развития и гибели плода, если ремиссия — течение беременности обычное

Ревматоидный артрит

Течение. У 75% больных во время беременности наблюдается ремиссия, у 90% после родов возникает обострение.

Лечение. Противомалярийные средства, НПВС, цитостатики и пеницилламин оказывают тератогенное действие; беременным, страдающим ревматоидным артритом, назначают только глюкокортикоиды и препараты золота.

Сахарный диабет

Течение. Нарастание инсулинорезистентности во II и в III триместрах. Беременность не влияет на течение диабетической ретинопатии и нефропатии. При уровне гликозилированного гемоглобина А1с > 7,5% в 2-3 раза повышается риск пороков развития. Декомпенсированный сахарный диабет повышает перинатальную смертность, вероятность макросомии, кесарева сечения и преэклампсии

Лечение. Пероральные сахаропонижающие средства противопоказаны.

СКВ

Течение. Ремиссия в течение 6 мес до наступления беременности улучшает прогноз. После родов повышен риск обострения.

Антитела к антигену Ro/SS-A вызывают стойкую АВ-блокаду у новорожденных. Волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной задержки развития и гибели плода.

Лечение. Противомалярийные средства, НПВС и цитостатики оказывают тератогенное действие, поэтому беременным, страдающим СКВ, назначают только глюкокортикоиды.

Тромбоз глубоких вен

Течение. Повышение риска независимо от срока беременности. Обычно поражается левая нога.

Лечение. Непрямые антикоагулянты (варфарин) во время беременности противопоказаны, поскольку обладают тератогенным действием. Однако они не проникают в грудное молоко, поэтому могут назначаться кормящим матерям.

Эпилепсия

Течение. В 50% случаев течение болезни не меняется, в 25% — состояние улучшается, еще в 25% — ухудшается.

Эпилепсия у матери в 2 раза повышает риск пороков развития плода независимо от того, какие лекарственные средства она получает.

Лечение. Фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин и триметадион оказывают тератогенное действие. Противосудорожные средства вызывают дефицит фолиевой кислоты и витамин-К-зависимых факторов свертывания. Прием фолиевой кислоты до беременности снижает риск пороков развития нервной трубки.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Заболевания во время беременности (болезни беременных)» — статья из раздела Беременность

Дополнительная информация: