Диабет беременных, лечение диабета во время беременности

Термин диабет беременных объединяет все нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности. Таким образом, этот диагноз ставят как больным сахарным диабетом, впервые выявленным во время беременности, так и больным истинным диабетом беременных, который после родов, как правило, исчезает. Диабет беременных обычно возникает во второй половине беременности и редко сопровождается пороками развития.

Всем беременным на 28-й неделе проводят часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (с 50 г глюкозы). При наличии факторов риска (диабет беременных, внутриутробная гибель плода, макросомия плода, рождение ребенка с пороком развития в анамнезе, а также ожирение) обследование проводят раньше. Если уровень глюкозы плазмы через час после приема глюкозы превышает 7,8 ммоль/л, показан трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (со 100 г глюкозы).

Диагностические критерии диабета беременных различны. Многие врачи придерживаются рекомендаций Американского экспертного совета по сахарному диабету, согласно которым диагноз диабета беременных ставится, если уровень глюкозы плазмы превышает норму в любых двух из четырех проб, взятых натощак, через 1, 2 и 3 ч после приема глюкозы (норма составляет 5,8; 10,5; 9,2 и 8,0 ммоль/л соответственно). Некоторые специалисты считают предложенные нормы слишком высокими, однако следует пользоваться этими рекомендациями, пока не будут разработаны общепринятые диагностические критерии диабета беременных.

Основа лечения диабета беременных — диета. Калорийность рассчитывается индивидуально исходя из веса больной. Рацион должен содержать 50-60% углеводов, 12-20% белка и примерно 25% жиров. При этом жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты, должно быть менее 10%, а содержащих полиненасыщенные жирные кислоты — не более 10%. Остальные жиры должны содержать мононенасыщенные жирные кислоты. Больная должна ежедневно самостоятельно определять уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема пищи.

Инсулинотерапия рекомендуется, если уровень глюкозы в крови натощак или через 2 ч после приема пищи превышает соответственно 5,5 и 6,6 ммоль/л. Пероральные сахаропонижающие средства не применяют, поскольку известно, что производные сульфанилмочевины проникают через плаценту и стимулируют секрецию инсулина у плода, а это, в свою очередь, способствует макросомии. Кроме того, пероральные сахаропонижающие средства вызывают гипогликемию у новорожденных, поскольку очень медленно метаболизируются их печенью.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Диабет беременных, лечение диабета во время беременности» — статья из раздела Беременность

Дополнительная информация: