Кашель с большим количеством мокроты, кровохарканье: признаки бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь — это приобретенное, как правило в детском или юношеском возрасте, самостоятельное заболевание преимущественно бронхиального дерева, основным патоморфологическим субстратом которого являются регионарные расширения и воспалительные изменения бронхов главным образом в нижних сегментах легких.

У большинства больных патологический процесс первично более или менее четко локализован. Наиболее часто поражаются сегментарные или субсегментарные бронхи базальных сегментов левого легкого и средней доли справа. Бронхоэктазы нередко сопровождаются развитием диффузного бронхита, который является одной из основных причин нарушения вентиляции в легких. Процесс заканчивается тяжелой дыхательной недостаточностью и формированием хронического легочного сердца.

Различаются цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы.

Истинный срок начала заболевания не всегда удается установить. Основная, а иногда и единственная жалоба больных — кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (от 50 до 500 мл в сутки), в основном по утрам ("утренний туалет"). Мокрота отхаркивается "полным ртом", лучше в определенном (дренажном) положении тела. При стоянии мокрота образует 2-3 слоя с неприятным гнилостным запахом.

При легком течении кашель с выделением мокроты продолжается 1- 2 недели после простуды, при тяжелом длится месяцами.

У многих больных возникает кровохарканье, реже бывают легочные кровотечения. Если кровохарканье — единственный признак болезни, то бронхоэктазы, возможно, локализуются в верхних долях и поэтому хорошо дренируются ("сухие бронхоэктазы").

В зависимости от формы болезни, вида эктазий, локализации, течения (стационарное, прогрессирующее) и осложнений (легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз и др.) наблюдаются общие симптомы интоксикации (слабость, повышенная потливость, периодическое повышение температуры тела, плохой сон, раздражительность, одышка, боли в груди).

Признаками интоксикации являются пальцы в виде барабанных палочек, отставание в развитии ребенка. Дыхание над пораженными участками легких жесткое, иногда с бронхиальным оттенком. В период обострения у многих больных выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы, которые после покашливания уменьшаются или исчезают.

Рентгенологически у больных бронхоэктатической болезнью в зоне поражения выявляется фиброз — грубая тяжистость, радиально сходящаяся к корню, на фоне которой иногда обнаруживаются полости, заполненные воздухом, очаговость или инфильтрация легочной ткани, дольковые, сегментарные, долевые уплотнения, фокальный, сегментарный или долевой ателектаз, участки эмфиземы. Пораженная часть легкого уменьшена в объеме, средостение смещено в сторону поражения, соответствующий купол диафрагмы поднимается.

Решающий метод диагностики бронхоэктазий — бронхография. В зоне поражения бронхи расширены, сближены между собой, лишены мелких ветвей, могут иметь различную конфигурацию: цилиндрическую, четковидную, мешотчатую, веретенообразную, шаровидную, овоидную, в виде кисти винограда и т. п.

В.К. Милькaмaнoвич, к.м.н., доц.

«Кашель с большим количеством мокроты, кровохарканье: признаки бронхоэктатической болезни» — статья из раздела Пульмонология

Дополнительная информация: