Отличие плеврита от пневмонии, ателектаза, цирроза легких

В практической деятельности врача нередко возникают затруднения при разграничении плеврита и других патологических процессов в легких со сходной рентгенологической картиной. К таким патологическим процессам относятся массивная пневмония, ателектаз, обширные плевральные шварты и цирроз легких различного происхождения.

Отличие плеврита от пневмонии

Массивная, особенно нижнедолевая, пневмония рентгенологически может напоминать плеврит. Однако такие симптомы, как усиление голосового дрожания, отсутствие линии Дамуазо и треугольников Гарленда и Грокко-Раухфуса при перкуссии, бронхиальное дыхание, крепитация, звучные влажные хрипы при аускультации, являются надежными дифференциально-диагностическими признаками пневмонии.

Важное значение для диагностики имеют также исследование периферической крови и многоосевая рентгеноскопия и рентгенография.

В неясных случаях следует прибегать к плевральной пункции.

За скопление жидкости в плевральной полости иногда принимается долевая или сливная очаговая пневмония, которая протекает со значительной обтурацией бронха, дренирующего пораженный сегмент легких. При аускультации у таких больных дыхание над областью пневмонии резко ослаблено, а перкуторный звук становится тупым. Такой пневмонии свойственно совпадение тупого перкуторного звука с проекцией пораженной доли на поверхности грудной клетки, чего нет при плеврите. При скоплении жидкости в плевральной полости верхняя граница тупости перкуторного звука образует линию Дамуазо, купол которой находится на. подмышечной линии.

Отличие плеврита от ателектаза легких

Ателектаз легких рентгенологически отличается от экссудативного плеврита высоким стоянием купола диафрагмы на стороне затемнения, смещением органов средостения в сторону поражения, отчетливо проявляющимся при вдохе (синдром Гольцкнехта-Якобсона).

Кроме рентгенологической картины, экссудативный плеврит и ателектаз (долевой или всего легкого) имеют такие общие симптомы, как одышка, кашель, боли в груди, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, укороченный или тупой перкуторный тон, в различной степени ослабленное дыхание, вплоть до его полного отсутствия.

Однако при массивных плевритах сердечно-сосудистый пучок смещается в здоровую сторону, а при ателектазах — в пораженную. Диафрагма при плевритах оттесняется книзу, а при ателектазах — кверху. При ателектазе отсутствует линия Дамуазо.

Углубленное рентгенологическое исследование показывает, что при плеврите затемнение гомогенное, на его фоне легочный рисунок и ребра не определяются; при ателектазе легочный рисунок сохранен, а ребра просвечиваются. В сомнительных случаях неоспоримым признаком экссудативного плеврита является наличие жидкости в плевральной полости.

Отличие плеврита от плевральных шварт

Обширные плевральные шварты иногда принимаются за скопление жидкости в плевральной полости, поскольку они дают притупление перкуторного звука и тень на рентгенограмме. В дифференциальной диагностике помогает исследование характера смещения сердца. Так, при обширных экссудатах сердце смещается в здоровую сторону грудной клетки, а при больших плевральных сращениях — в пораженную. Кроме того, при плевральных швартах дыхание не ослаблено и нет тимпанического звука над зоной предполагаемой свободной жидкости.

Отличие плеврита от цирроза

Массивные циррозы различного происхождения (метатуберкулезные, метапневмонические и др.), особенно нижнедолевые, в рентгенологическом освещении могут ошибочно расцениваться как экссудативный плеврит.

О циррозе легкого свидетельствуют анамнестические данные о перенесенной пневмонии или туберкулезе, кашель с выделением обильного количества мокроты, смещение средостения в сторону поражения, сужение или западение соответствующего отдела грудной клетки, усиление голосового дрожания, жесткое, иногда с бронхиальным оттенком дыхание, на фоне которого обычно выслушиваются влажные и сухие хрипы. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет плевральная пункция.

В.К. Милькaмaнoвич, к.м.н., доц.

«Отличие плеврита от пневмонии, ателектаза, цирроза легких» — статья из раздела Пульмонология

Дополнительная информация: