Прогноз и трудоспособность при ревматизме

Прогноз

Выраженная недостаточность кровообращения при ревматизме, представляющая наибольшую угрозу, развивается чаще всего при уже имеющемся клапанном пороке сердца после предшествовавших и неоднократных обострений процесса. В развитии декомпенсации должна быть учтена роль механических факторов, возникающих вследствие рубцового поражения клапанов с развитием дистрофических изменений и ослаблением гипертрофированной мышцы, особенно в наиболее перегруженных отделах сердца, а также роль обширных склеротических изменений в миокарде и венечных сосудах, а в некоторых случаях и спаечного процесса в перикарде.

В динамике развития недостаточности кровообращения при ревматизме, так часто и рано ведущей к потере трудоспособности и летальности в молодом возрасте, все же основное значение приобретает склонность к повторному рецидивированию ревмокардита, что и ведет к быстрому ослаблению мышцы и к еще большему усилению степени' клапанных нарушений. Это особенно проявляется при непрерывно рецидивирующем течении, характеризующем наиболее тяжелые формы, когда каждое новое обострение наслаивается на еще незаконченный острый процесс.

Вне обострений состояние компенсации при пороках сердца может поддерживаться очень долго, иногда десятки лет. Компенсация чаще всего нарушается вслед за очередным явным или скрытым обострением ревматизма после ангины, острого респираторного заболевания, различных травм, оперативных вмешательств, родов. Таким образом, недостаточность кровообращения сама по себе становится важным признаком активизации ревматического процесса.

Смертельный исход при первых атаках ревматизма наблюдался и в прошлом очень редко (1-4% случаев), обусловливаясь обычно тяжестью течения миокардита с тяжелым коронаритом, с поражением проводящей системы или с присоединением выпотного перикардита. При этом прогноз был тем серьезнее, чем моложе больной (дети, юноши). В настоящее время подобные исходы почти не наблюдаются.

Прогноз ухудшается при тяжелом поражении сердца с развитием пороков сердца.

Благоприятнее прогноз при заболевании ревматизмом в более позднем возрасте, при более легком течении и при отсутствии порока сердца. В таких случаях рецидивы бывают гораздо реже, трудоспособность существенно не нарушается и продолжительность жизни не сокращается.

Прогноз значительно улучшается при раннем распознавании и своевременном энергичном лечении, соблюдении режима, правильном трудоустройстве и использовании всех указаний по профилактике рецидивов ревматизма.

Повторные обострения и скрытая активизация ревматизма обычно приводят ко все более стойкой недостаточности кровообращения, которая составляет главную причину летальности при ревматизме. Развитие подострого септического эндокардита и тромбоэмболические осложнения наблюдаются более редко.

Трудоспособность

Основным критерием при экспертизе трудоспособности больных при ревматизме является степень активности и характер течения процесса. При заведомо активных формах больные нетрудоспособны. При вялом и латентно протекающем ревматическом процессе, если в работе отсутствуют противопоказанные факторы, больных можно считать трудоспособными.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

"Прогноз и трудоспособность при ревматизме" — статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: