Кардиологическое обследование при увеличении размеров сердца

При увеличении размеров сердца показано полное кардиологическое обследование больного. Анализируется венозный пульс на яремных венах с целью выявления их расширения. Повышение венозного давления может свидетельствовать о сдавливающем перикардите или правожелудочковой недостаточности сердца.

Важна оценка артериального пульса и артериального давления. Проводятся прекардиальная пальпация, перкуссия границ сердца, определяется верхушечный толчок. Выявляемые при аускультации органические шумы и измененные тоны сердца могут указывать на этиологию кардиомегалии. Наличие протяжного систолического или диастолического шума указывает на наличие клапанного порока.

Наиболее простой способ оценки размеров сердца — проведение стандартной рентгенографии в прямой проекции. Это позволяет также получить дополнительную информацию относительно характера и причин увеличения размеров сердца.

Эхокардиография дает значительно более полную информацию, чем метод рентгеноскопии сердца с контрастированием пищевода барием.

Важно оценить на рентгенограмме состояние легочных сосудов. О легочной гипертензии (пороки митрального клапана, левожелудочковая сердечная недостаточность) могут свидетельствовать усиление теней легочных вен, расширение и размытость контуров корней легких и выпот в плевральные полости. Наличие прозрачных легочных полей в сочетании с кардиомегалией может указывать на наличие выпота в полости перикарда, поражение трехстворчатого клапана или выраженный стеноз легочной артерии, аномалию Эбштейна.

Необходимо помнить, что ряд патологических состояний могут симулировать увеличение размеров сердца. Подобная картина может наблюдаться у лиц с небольшим переднезадним размером грудной клетки (впалая грудина, отсутствие кифоза грудного отдела позвоночника — прямая спина). Сердце при этом как бы сдавливается между позвоночным столбом и грудиной, а в прямой проекции определяется его увеличенная тень.

Ложные рентгенологические признаки увеличения сердца могут наблюдаться в результате перикардиальных или медиастинальных наложений (киста перикарда, тимома, лимфома, опухоль средостения).

По данным ЭКГ могут быть подтверждены или заподозрены клинические признаки, касающиеся этиологии кардиомегалии. Признаки гипертрофии левого желудочка и (или) левого предсердия могут наблюдаться при гипертоническом сердце, аортальных или митральных пороках сердца, дилатационной кардиомиопатии. Данные в пользу гипертрофии правого желудочка и (или) правого предсердия могут быть связаны с врожденными пороками сердца, легочной гипертензией и легочным сердцем. Ишемические изменения характерны для ИБС.

С достоверностью провести дифференциальную диагностику причины кардиомегалии при перикардитах, пороках сердца, кардиомиопатии и некоторых других состояниях помогает эхокардиография.

Проф. H.A. Maнaк

«Кардиологическое обследование при увеличении размеров сердца» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: