Что такое аортальный стеноз, характерные признаки, степени выраженности

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту. Порок встречается у больных ревматизмом, эндокардитом, атеросклерозом, при аномальном двустворчатом аортальном клапане. Редко диагностируется врожденный стеноз.

Характерные признаки аортального стеноза

Стеноз устья аорты длительное время компенсируется мощным левым желудочком. Только при выраженном стенозе появляются головокружение, обмороки, повышенная утомляемость, приступы стенокардии, одышка. Характерна бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Верхушечный толчок приподнимающий, смещается влево и вниз. Пульс малый, медленно нарастающий. Во втором межреберье справа от грудины на фазе выдоха можно определить систолическое дрожание. Пульсовое давление снижается.

При аускультации может определяться брадикардия, ослабление II тона над аортой. Типично наличие грубого, скребущего систолического шума с эпицентром над аортой. Шум проводится на сосуды шеи, в межлопаточную область.

На ФКГ шум аортального стеноза имеет ромбовидную или веретенообразную форму, не связан с тонами сердца (голосистолический). Интенсивность шума заметно уменьшается при развитии сердечной недостаточности, сопутствующем митральном стенозе, эмфиземе легких.

При стенозе устья аорты у лиц молодого возраста эпицентр шума может прослушиваться в третьем межреберье слева от грудины, что вызывает ошибочное предположение о наличии дефекта межжелудочковой перегородки. Истинная природа шума легко устанавливается при эхокардиографии.

При рентгенологическом исследовании выявляется аортальная конфигурация сердца, на ЭКГ — гипертрофия левого желудочка.

Три степени стеноза аорты

Выделяются три степени выраженности стеноза устья аорты.

Порок I степени (стеноз устья аорты I степени): типичная аускультативная картина в сочетании с незначительно выраженными признаками увеличения левого желудочка, толщина стенки левого желудочка возрастает до 1,2 см (по данным эхокардиографии), отмечается некоторое уменьшение степени раскрытия створок аортального клапана.
Порок II степени: типичный систолический шум (на ФКГ шум ромбовидной формы), проводящийся на сосуды шеи, ослабление II тона на аорте, отчетливая гипертрофия левого желудочка, увеличение толщины стенки левого желудочка до 1,5 см, более выраженное уменьшение степени раскрытия створок аортального клапана.
Порок III степени: выраженная субъективная симптоматика с дальнейшим нарастанием гипертрофии и дилатации левого желудочка, выраженные изменения на ЭКГ. На эхокардиограмме — значительное уменьшение степени раскрытия створок аортального клапана, увеличение переднезаднего размера левого желудочка (систолического — более 4 см, диастолического — более 6 см) и толщины стенки (более 1,5 см).

Относительный стеноз аорты

При значительной дилатации левого желудочка у больных аортальной недостаточностью, гипертонической болезнью и другими заболеваниями над аортой может появляться систолический шум относительного стеноза устья аорты.

Проф. H.A. Maнaк

«Что такое аортальный стеноз, характерные признаки, степени выраженности» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: