Что такое недостаточность митрального клапана, характерные признаки, степени тяжести

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана) в изолированном виде встречается редко, чаще сочетается с митральным стенозом или аортальными пороками. Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана часть крови в период систолы забрасывается обратно в левое предсердие.

Характерные признаки недостаточности митрального клапана

В период компенсации больные чувствуют себя удовлетворительно. В дальнейшем появляются одышка, сердцебиение. Возможны колющие или ноющие боли в области сердца.

При внешнем осмотре заметных изменений не наблюдается. Верхушечный толчок разлитой и усилен. Отмечается гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. I тон над верхушкой ослаблен, нередко определяется III тон. II тон над легочной артерией акцентирован или расщеплен.

Наиболее характерный признак митральной недостаточности — систолический шум, начинающийся сразу же после I тона. Тембр шума мягкий, дующий и лишь при острой митральной недостаточности (некрозе сосочковых мышц, разрыве хорд) он бывает музыкальным. Эпицентр шума — над верхушкой сердца. Его интенсивность пропорциональна тяжести порока. Шум проводится в левую подмышечную область.

На ЭКГ могут выявляться признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. На ФКГ регистрируются снижение амплитуды I тона, убывающий систолический шум, связанный с I тоном, патологический III тон.

Три степени тяжести недостаточности митрального клапана

С практической точки зрения при определении рекомендаций относительно режима, лечебной тактики, и особенно в решении вопросов экспертизы трудоспособности, важно определять степень выраженности (тяжести) порока сердца. Выделяют три степени выраженности митральной недостаточности.

Митральная недостаточность I степени

Митральная недостаточность I степени (незначительная): систолический шум небольшой интенсивности, нерезкое увеличение левого желудочка, незначительное увеличение левого предсердия и возрастание амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки (по данным эхокардиографии).

Митральная недостаточность II степени

Митральная недостаточность II степени (умеренная): систолический шум средней амплитуды, умеренно выраженный III тон, увеличение левого желудочка и левого предсердия.

Митральная недостаточность III степени

Митральная недостаточность III степени (резко выраженная): интенсивный систолический шум, сливающийся с тонами сердца (пансистолический), расщепление II тона над легочной артерией, большая амплитуда III тона, выраженное увеличение левых отделов сердца, значительное возрастание амплитуды сокращений межжелудочковой перегородки.

Митральная недостаточность может наблюдаться у больных ревматизмом, инфекционным эндокардитом, диффузными болезнями соединительной ткани, при инфаркте сосочковых мышц и некоторых других заболеваниях.

Относительная митральная недостаточность

При дилатации полости левого желудочка развивается относительная митральная недостаточность. Митральный клапан при этом не поражается. Относительная митральная недостаточность наиболее часто встречается при аортальных пороках сердца ("митрализация" порока), тяжелых миокардитах, дилатационной кардиомиопатии, выраженном кардиосклерозе.

В дифференциальной диагностике учитываются данные анамнеза, особенности клиники, результаты инструментальных исследований, в том числе эхокардиографии.

Проф. H.A. Maнaк

«Что такое недостаточность митрального клапана, характерные признаки, степени тяжести» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: