Состояния, заболевания, относящиеся к ИБС

1. Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа.

2. Стенокардия

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, длительностью не более 10 мин, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль исчезает через 1-2 мин в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность заболевания до 1 мес.

Стенокардия напряжения (стабильная). Продолжительность заболевания более 1 мес. Термин "стабильная" при формулировке диагноза опускается.

I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. Толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии — больше 600 кгм/ мин.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа увеличивается во время ходьбы в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. Толерантность к физической нагрузке — 450-600 кгм/мин.

III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности, Приступу возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаа. Толерантность к физической нагрузке обычно составляет 150-300 кгм/мин.

IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. Толерантность к физической нагрузке не превышает 150 кгм/мин.

Прогрессирующая стенокардия напряжения — внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

Спонтанная (особая) стенокардия

Наиболее частой причиной этой формы стенокардии является спазм крупных коронарных артерий. Она может существовать как синдром, проявляющийся только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. При приступе спонтанной стенокардии на ЭКГ часто обнаруживается преходящая депрессия или подъем сегмента ST, либо изменения зубца Т. Случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента ST, часто обозначают как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала.

В некоторых случаях впервые возникшую и прогрессирующую стенокардии объединяют термином "нестабильная стенокардия", что не совсем корректно.

3. Инфаркт миокарда (ИМ)

Клиническая картина считается типичной при наличии тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (обычно свыше 20-30 мин). В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать, иногда на первый план выступают другие симптомы (нарушения ритма сердца и проводимости, острая сердечная недостаточность).

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Г, сохраняющиеся более 1 суток. В ряде случаев изменения ЭКГ можно интерпретировать как:

стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);
инвертированный симметричный зубец Т;
патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ;
нарушения проводимости.

Патогномоничным для инфаркта миокарда следует считать повышение активности ферментов (трансаминаз — аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа и др.) не менее 50% выше верхней границы нормы с последующим снижением.

Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Диагноз ставится при наличии патогномоничных изменений ЭКГ или характерных изменений активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда (субэндокардиальный, интрамуральный). Диагноз ставится на основании характерных изменений сегмента ST или зубца Т и динамики изменения активности, ферментов. При этой указывается дата возникновения, локализация, особенности течения (рецидивирующий, повторный) и осложнения (нарушения сердечного ритма и проводимости, недостаточность кровообращения, кардиогенный шок, тромбоэмболии, острая аневризма сердца, разрывы миокарда, синдром Дреслера и др).

4. Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз ставится не ранее чем через 2 мес с момента возникновения инфаркта миокарда. Если на ЭКГ нет признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, диагноз макет быть поставлен по типичным изменениям ЭКГ или ферментным сдвигам в анамнезе с учетом клинической картины.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность с указанием формы и стадии

В.Н. Лазарев, кандидит медицинских наук

«Состояния, заболевания, относящиеся к ИБС» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: