Зуд кожи при хронической почечной недостаточности, лечение зуда

Уремия

Самая частая из внутренних болезней, сопровождающихся зудом, — хроническая почечная недостаточность (ХПН). С тех пор как в клиническую практику был внедрен гемодиализ, распространенность зуда при ХПН сильно возросла (с 13% в 1932 г. до 86% в настоящее время). Среди больных ХПН, не находящихся на гемодиализе, страдают зудом только 25%. Зуд часто носит характер мучительных приступов. У 44% больных он генерализованный, у остальных наблюдается в том или ином участке тела.

У одних больных зуд наиболее выражен накануне очередного гемодиализа (что можно объяснить накоплением метаболитов, его провоцирующих), у других — во время гемодиализа или сразу после окончания процедуры. У многих состояние ухудшается летом.

Патогенез уремического зуда не ясен, несмотря на то, что метаболические нарушения при ХПН давно описаны. У больных наблюдаются вторичный гиперпаратиреоз (и, следовательно, гиперкальциемия), гиперфосфатемия, алюминиевая интоксикация, пролиферация тучных клеток в коже, повышенный уровень гистамина в плазме, атрофия сальных и мерокриновых потовых желез, микроангиопатия. Предполагается, что "медиатором зуда" служит некий, пока не установленный, цитокин.

Светолечение (облучение УФ-В или PUVA-терапия) позволяет добиться ремиссии длительностью до 18мес. Механизм лечебного действия ультрафиолетового излучения не известен. По-видимому, это не местный, а какой-то системный эффект: генерализованный зуд ослабевает и у тех больных, которым облучали только половину тела.

При сухости кожи светолечение дополняют ваннами с полидоканолом. Н1-блокаторы помогают только в тех случаях, когда назначаются в высоких дозах, вызывающих мощное седативное действие. Эффективен активированный уголь, 6 г/сут внутрь. При сильном и умеренном уремическом зуде хорошо себя зарекомендовал 0,025% капсаициновый крем. Капсаицин опустошает запасы вещества Р в окончаниях тонких безмиелиновых волокон группы С.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Зуд кожи при хронической почечной недостаточности, лечение зуда» — статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: