Послеоперационное ведение больных с желудочно-кишечным язвенным кровотечением

1. Антибактериальные средства:

а) эмпирическая антибиотикотерапия:

полусинтетические пенициллины (оксациллин — 2 г в/в через 4 ч и др.) в сочетании с аминогликозидами (амикацин — 0,5 г в/в через 8 ч и др.) и метронидазолом (0,5 г в/в через 12ч);
цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим — 1- 2 г в/в или в/м через 4-12 ч, цефоперазон — 1-4 г/сут через 12 ч в/м или в/в, цефтриаксон — 1-2 г в/в или в/м 1 раз в сутки или 0,5-1 г через 12 ч, цефепим — 0,5-2 г/сут в/в или в/м через 12 ч) с метронидазолом (0,5 г в/в через 12 ч);
фторхинолоны (офлоксацин — 0,2-0,4 г в/в через 12 ч) с метронидазолом (0,5 г в/в через 12 ч);
карбапенемы: имипенем/циластатин — 0,5 г в/в через 8 ч, меропенем — 0,5 г в/в через 8 ч;

б) направленная антибиотикотерапия лекарственными средствами в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры (по показаниям, при наличии послеоперационных осложнений в послеоперационном периоде).

2. Анальгетики:

наркотические (тримеперидин — п/к или в/в по 1 мл 1 % или 2 % раствора через 4-6 ч; морфин — п/к по 1 мл 1 % раствора через 4-8 ч);
ненаркотические (метамизол — в/м или в/в по 2 мл 50 % раствора через 6-8 ч; трамадол — по 50-100 мг в/в или в/м через 6-8 ч и др.).

Средства для коррекции метаболических нарушений:

базисные инфузионные растворы: солевые (0,9 % раствор хлорида натрия и др.), 5 % или 10 % растворы декстрозы;
сбалансированные полиионные растворы (1,5 % раствор реамберина и др.);
плазмозаменители (неорондекс, декстран, поливинилпирролидон и др.);
коллоидные плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала;
растворы аминокислот для внутривенного введения;
жировые эмульсии;
препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса и др.).

3. Парентеральное питание осуществляется в течение 2- 5 сут после операции.

Зондовое питание: первые 24-48 ч после операции при отсутствии застоя в желудке и кишечнике в тощую кишку следует вводить 0,9 % раствор хлорида натрия со скоростью 50 мл в час. Затем — лечебное питание, увеличивая скорость введения каждые последующие сутки на 25 мл в час. Максимальный темп подачи смеси в кишку не должен превышать 125 мл в час. Оптимальным является введение 1000 мл лечебного питания в течение 18-20 ч. Для этих целей целесообразно использовать дозаторы для энтерального питания (перистальтические насосы).

Симптоматическое лечение проводится по показаниям.

При паллиативных операциях обязательно назначение вначале парентерально, а затем внутрь курсов противоязвенной терапии, включающей в себя эрадикацию Helicobacter pylori. Оптимальная схема:

При отсутствии возможности для приема лекарственных средств внутрь — фамотидин в/в (струйно или капельно) по 20 мг через 12 ч.

При возможности приема лекарственных средств внутрь до отмены парентеральной антибиотикотерапии — омепразол 20 мг 2 раза в день, прием антацидов (препаратов, содержащих гидроокись алюминия и магния) и др.

При возможности приема лекарственных средств внутрь после отмены парентеральной антибиотикотерапии:

1-й этап (1-7-й день) — утвержденная однонедельная схема тройной терапии:

омепразол — 20 мг 2 раза в день;
амоксициллин — 1000 мг 2 раза в день;
кларитромицин — 500 мг 2 раза в день.

Прием антацидов (препаратов, содержащих гидроокись алюминия и магния) и др.

2-й этап (с 8-го дня и до выписки из стационара):

омепразол — 20 мг утром;
прием антацидов (препаратов, содержащих гидроокись алюминия и магния) и др.

3-й этап — продолжить амбулаторное противоязвенное лечение после выписки из стационара в течение 7-8 нед. По показаниям — лечение в стационаре нехирургического профиля.

М. Козырев, И. Марковская

«Послеоперационное ведение больных с желудочно-кишечным язвенным кровотечением» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: