Лечение маточных кровотечений, остановка кровотечения

Лечение направлено на то, чтобы остановить кровотечение и предотвратить его рецидивы. Раньше единственным методом лечения было выскабливание полости матки. В наши дни отдают предпочтение высоким дозам эстрогенов, которые стимулируют свертывание крови и ускоряют регенерацию эндометрия. Во избежание кровотечения затем назначают прогестерон. Иногда для остановки кровотечения назначают только прогестерон, но если отторжение эндометрия уже произошло, то кровотечение может усилиться, так как в этой ситуации препарат способствует атрофии и децидуальноподобной трансформации эндометрия. В некоторых случаях для остановки кровотечения применяют конъюгированные эстрогены и пероральные контрацептивы.

Консервативное лечение маточных кровотечений

Острое кровотечение

Большие дозы эстрогенов:

Конъюгированные эстрогены, 25 мг в/в каждые 4- 6 ч, или
Конъюгированные эстрогены, 2,5 мг внутрь каждые 8 ч, или
Пероральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, по 1 таблетке каждые 6 ч.

Если кровотечение не удалось остановить за 24-48 ч, проводят выскабливание.

Если кровотечение уменьшилось, то назначают комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие 35-50 мкг этинилэстрадиола, по 1 таблетке в сутки в течение 7 сут.

После того как кровотечение прекратится, назначают любой из комбинированных пероральных контрацептивов по контрацептивной схеме на 3-4 мес.

Гиперполименорея

Комбинированные пероральные контрацептивы по контрацептивной схеме и НПВС

Мефенамовая кислота, 500 мг 3 раза в сутки, или
Ибупрофен, 600 мг 3 раза в сутки, или
Меклофенамовая кислота, 100 мг 3 раза в сутки, или
Напроксен, 550 мг, затем по 275 мг каждые 6 ч.

При гиповолемии или анемии (гемоглобин ниже 7,0 г%) больную госпитализируют или по крайней мере наблюдают какое-то время в приемном отделении. Если медикаментозное лечение не помогло, показано выскабливание полости матки под контролем гистероскопии для выявления органических изменений (например, полипов, субмукозных миом, гиперплазии эндометрия). Не совсем ясно, почему выскабливание прекращает кровотечение. Полагают, что при выскабливании удаляется функциональный слой эндометрия и возможна регенерация базального слоя. Кроме того, происходит высвобождение простагландинов и сужение сосудов.

При хронической ановуляции и гиперполименорее назначают комбинированные пероральные контрацептивы в циклическом режиме, а также НПВС в первые 3 сут или на все время менструации. НПВС уменьшают менструальную кровопотерю, нарушая образование простациклина — вазодилататора, подавляющего агрегацию тромбоцитов.

Иногда при гиперполименорее выполняют деструкцию эндометрия; в 80% случаев это вмешательство дает хорошие отдаленные результаты, а примерно у половины женщин наступает аменорея. Процедуру выполняют лазером, резектоскопом или роликовым электродом. Иногда проводят термическую деструкцию с помощью внутриматочного баллона.

Перед вмешательством рекомендуется постараться уменьшить толщину эндометрия с помощью аналогов гона-долиберина или даназола и выполнить выскабливание полости матки. Деструкция эндометрия — неплохая альтернатива экстирпации матки. Если женщина планирует иметь детей, эту процедуру выполнять не следует.

При хронической ановуляции хороший эффект дает длительное лечение прогестагенами в циклическом режиме. При назначении препаратов этой группы во второй половине менструального цикла они подавляют пролиферацию эндометрия, разросшегося под действием эстрогенов, и вызывают его секреторную трансформацию.

После отмены прогестагена эндометрий отслаивается и начинается кровотечение, которое при достаточном уровне эстрогенов быстро прекращается. Обычно дают по 10 мг медроксипрогестерона внутрь ежедневно первые 10 дней месяца или с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Так же действуют комбинированные пероральные контрацептивы. Хорошо помогают внутриматочные контрацептивы, содержащие прогестерон или левоноргестрел.

Кровотечения в пременопаузе лечат конъюгированными эстрогенами, 0,625-1,25 мг/сут с 1 -го по 25-е число каждого месяца; с 15-го по 25-е число каждого месяца дополнительно назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут. Некурящим взамен можно назначить комбинированные пероральные контрацептивы.

К экстирпации матки прибегают только тогда, когда все остальные меры не увенчались успехом или женщина совершенно измучена постоянными кровотечениями.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Лечение маточных кровотечений, остановка кровотечения» — статья из раздела Маточные кровотечения

Дополнительная информация: