Причины маточного кровотечения

Подход к дифференциальной диагностике маточного кровотечения зависит оттого, в какой период жизни женщины оно произошло.

Причины маточного кровотечения в разные периоды жизни женщины

Менархе (подростковый возраст):

Ановуляция: незрелость гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, синдром поликистозных яичников.
Нарушения гемостаза: болезнь фон Виллебранда.

Детородный период (возраст от подросткового до 40 лет):

Беременность: самопроизвольный аборт, трофобластическая болезнь, внематочная беременность.
Поздний послеродовой период: нарушение обратного развития матки, задержка частей плаценты в матке.
Инфекции: цервицит, вагинит, эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс.
Ановуляция: синдром поликистозных яичников.
Миома матки.
Эндометриоз.
Болезни щитовидной железы.
Дисфункция гипоталамуса: стресс, изменение веса, физические перегрузки.
Повреждения и заболевания шейки матки и влагалища: дисплазия, травма.
Ятрогенные: гормональные контрацептивы — пероральные, инъекционные (медроксипрогестерон), имплантационные (левоноргестрел), внутриматочные контрацептивы с прогестероном, психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы), сердечные гликозиды, антикоагулянты, глюкокортикоиды, фенитоин.
Общие заболевания: цирроз печени.

Климактерический период (от 40 до 60 лет):

Дисплазия шейки матки, гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования.

Обычные причины маточного кровотечения в период менархе — ановуляция или нарушения гемостаза. Ановуляция в этом возрасте может быть обусловлена незрелостью гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, из-за которой снижается стимулирующее действие циркулирующего эстрадиола на секрецию ЛГ. Это приводит к дефициту прогестерона, относительной гиперэстрогении и нарушению цикличности отторжения эндометрия. Нарушение гемостаза следует заподозрить, если у девочки имеются склонность к кровоподтекам и частые носовые кровотечения. Причиной его могут быть тромбоцитопении, нарушения функции тромбоцитов (например, болезнь фон Виллебранда) и дефицит факторов свертывания.

Большинство маточных кровотечений происходит в детородном возрасте. Если женщина обращается к врачу по поводу кровотечения, первым делом нужно выяснить, не беременна ли она, так как кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком самопроизвольного аборта. Тест на беременность обязателен даже у юных девушек и женщин 40-50 лет. Обязательно исключают внематочную беременность, так как она представляет угрозу для жизни.

Еще одна причина кровянистых выделений — трофобластическая болезнь; это новообразование плаценты, характерный признак которого — высокий уровень ХГ в крови. Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть связано с задержкой частей плаценты в матке, нарушением обратного развития матки и эпителизации плацентарной площадки. Инфекции влагалища, шейки матки, эндометрия и маточных труб также могут приводить к кровотечению. Кроме того, у женщин детородного возраста, так же как и у девушек-подростков, возможна ановуляция.

Хроническая ановуляция характерна для синдрома поликистозных яичников, ранее известного как синдром Штейна-Левенталя. Другие признаки синдрома — гиперандрогения и ожирение; при УЗИ в яичниках обнаруживают множественные фолликулярные кисты. Миома матки также может быть причиной изменения характера менструаций; эта доброкачественная опухоль миометрия может нарушать кровоснабжение эндометрия и гемостаз (в частности, адгезию тромбоцитов и образование фибринового сгустка). Маточное кровотечение может оказаться проявлением эндометриоза (разрастания ткани, напоминающей эндометрий, вне полости матки, например в миометрии). Гиперполименореей иногда проявляются болезни щитовидной железы, особенно гипотиреоз, а также дисфункция гипоталамуса, вызванная стрессом или резкими колебаниями веса.

Причиной кровотечения могут стать дисплазия, рак шейки матки или травмы шейки матки и влагалища.

Ятрогенными причинами кровотечений служат гормональные контрацептивы: пероральные, инъекционные (медроксипрогестерон), имплантационные (левоноргестрел) и внутриматочные контрацептивы с прогестероном. Кровотечение могут вызвать также фенитоин, антидепрессанты, сердечные гликозиды, антикоагулянты, глюкокортикоиды и транквилизаторы.

Наконец, причиной кровотечения могут послужить заболевания других органов. При циррозе печени нарушается метаболизм эстрогенов, их связывание с белками плазмы, что приводит к гиперэстрогении, гиперплазии эндометрия и ациклическим кровотечениям.

При любом маточном кровотечении у женщины 40-60 лет следует исключать злокачественное новообразование. При хронической ановуляции серьезную проблему представляет гиперплазия эндометрия, она может быть простой и сложной; отдельно выделяют атипическую гиперплазию.

Атипическая гиперплазия эндометрия — это предраковое состояние. Заболеваемость раком тела матки увеличивается с возрастом, хотя он встречается и у молодых женщин. Полипы эндометрия или канала шейки матки также могут вызвать кровотечение.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Причины маточного кровотечения» — статья из раздела Маточные кровотечения

Дополнительная информация: