Обследование при болях внизу живота у женщин

Анамнез

Чтобы выяснить причину хронической боли внизу живота, необходимо тщательно собрать анамнез. Прежде всего, уточняют характер боли, ее локализацию, длительность. Выясняют, как часто боль возникает, куда иррадиирует, что ее облегчает, а что усиливает. Важно отметить, как боль изменяется во времени, связь боли с менструальным циклом, половым актом, расстройствами мочеиспускания, запорами, поносами и эмоциональным состоянием больной. Собирают гинекологический, акушерский, хирургический и семейный анамнез. Необходимо спросить, переносила ли женщина воспалительные заболевания матки и придатков. Обязательно интересуются, как боль повлияла на образ жизни женщины и ее отношения с близкими. Иногда больную просят вести дневник.

Дифференциальная диагностика хронической боли внизу живота

Циклическая боль:

Первичная альгоменорея
Вторичная альгоменорея
Эндометриоз (в том числе эндометриоз тела матки)
Эндометрит
Стеноз канала шейки матки
Миома матки
Предменструальный синдром
Синдром оставшегося яичника
Хроническое нарушение кровообращения в венах таза

Ациклическая боль:

Воспалительные заболевания матки и придатков
Спаечный процесс в малом тазу
Синдром опущения промежности
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Заболевания ЖКТ
Заболевания мочевых путей
Психогенная боль

В гинекологии принято разделять боль на циклическую и ациклическую. Заболевания, которые обычно проявляются циклической болью, могут иногда вызывать ациклическую боль, и наоборот. Если боль циклическая, то врач собирает подробные данные о менструальном цикле (возраст менархе, кровопотеря и интервал между менструациями, регулярность и длительность менструаций). Необходимо выяснить, беспокоит ли боль с момента менархе, или она появилась позже. Если есть заболевания ЖКТ, мочевых путей и опорно-двигательного аппарата, может оказаться, что они-то и являются причиной боли; в этом случае план обследования и лечения будет другим.

Физикальное исследование

Для начала следует обратить внимание на походку больной и на то, как она сидит. Если у больной плохая осанка, при стоянии она переносит вес на одну ногу или садится на стул боком, боль может быть связана с патологией опорно-двигательного аппарата.

Прежде чем начать пальпацию живота, следует попросить больную показать пальцем, где у нее болит. Живот пальпируют осторожно, начиная подальше от больного места; цель пальпации — найти объемные образования и болезненные участки. Если болезненный участок найден, следует выяснить, воспроизводится ли при его пальпации боль, описанная женщиной. Поверхностная пальпация выявляет боль в скелетных мышцах. Если боль усиливается при сокращении мышц живота, то она, скорее всего, мышечного происхождения, а если ослабевает — висцерального. Чтобы сократились мышцы живота, больную просят прижать подбородок к груди и одновременно слегка приподнять ноги.

Следует проверить рефлексы, чувствительность и силу мышц на ногах. Если обнаружены нарушения, у больной может оказаться грыжа межпозвоночного диска либо другое неврологическое заболевание, и необходимо более детальное неврологическое обследование.

Гинекологическое исследование следует начинать с осмотра наружных половых органов. Боль и жжение при осторожной пальпации преддверия влагалища и девственной плевы влажным ватным тампоном свидетельствуют о синдроме преддверия влагалища, который обычно проявляется болью при половом акте. Чтобы отличить боль, обусловленную заболеваниями органов малого таза, от боли при поражении мышц передней брюшной стенки, влагалищное исследование начинают одной рукой, а затем переходят к бимануальному исследованию. Сначала пальпируют переднюю стенку влагалища, чтобы проверить, нет ли болезненности в области дна мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Кроме того, нужно посмотреть, есть ли выделения из мочеиспускательного канала. Затем пальцы смещают назад и пальпируют мышцу, поднимающую задний проход в местах, соответствующих пяти и семи часам условного циферблата. Затем пальцы смещают вперед и латерально, чтобы пропальпировать внутренние запирательные мышцы, а потом — по направлению к седалищной ости, чтобы пропальпировать грушевидные мышцы. Это помогает диагностировать спазм мышц тазового дна, который может сам быть источником боли или сопутствовать другому заболеванию. Нужно проверить, может ли больная произвольно сокращать мышцы тазового дна.

При пальпации одной рукой выявляют болезненность шейки матки, маточных труб и яичников, а также болезненность при смещении шейки матки; затем переходят к бимануальному исследованию. Следует установить размер матки, ее подвижность, болезненность; смотрят, воспроизводится ли боль внизу живота при пальпации матки. Эти данные особенно важны, если в дальнейшем планируется экстирпация матки.

Такую же информацию собирают о придатках. Ректовагинальное исследование применяют для пальпации маточно-крестцовых связок. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах проводят в последнюю очередь, так как эта не слишком приятная процедура может повлиять на результат пальпации.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Обследование при болях внизу живота у женщин» — статья из раздела Заболевания при болях внизу живота у женщин

Дополнительная информация: