Боль внизу живота у женщин при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Заболевания опорно-двигательного аппарата — это самая частая негинекологическая причина хронической боли внизу живота. К сожалению, при обследовании больных опорно-двигательному аппарату часто не уделяют достаточно внимания, а ведь тщательный осмотр очень много значит для диагностики. Заболевание опорно-двигательного аппарата следует заподозрить, если у больной плохая осанка (например, сколиоз, усиление или сглаживание поясничного лордоза), ноги разной длины, нарушена походка, при стоянии она переносит вес на одну ногу, пальпация передней брюшной стенки болезненна либо имеются триггерные точки, в анамнезе были травмы поясничного отдела позвоночника, а при лапароскопии ранее не обнаруживали никаких изменений.

Было сделано предположение, что самая частая причина боли внизу живота — миофасциальная боль. При ней на передней брюшной стенке обнаруживают зоны повышенной чувствительности — триггерные точки. Пальпация этих точек весьма болезненна и к тому же вызывает отраженную боль. Триггерные точки обычно образуются в результате повреждения мышц, их типичная локализация — середина брюшка мышцы. Миофасциальную боль легко устранить, введя в триггерную точку местный анестетик.

Были сделаны инъекции местных анестетиков в триггерные точки 122 больным с хронической болью внизу живота. Лечение оказалось эффективным у всех женщин с триггерными точками только на передней брюшной стенке; более чем у половины женщин боль прошла совсем, и лишь 13 женщин пришлось оперировать. У больных с триггерными точками во влагалище положительный результат был достигнут в 84,6% случаев.

Инъекция местного анестетика в триггерные точки не только устраняет боль, но и помогает поставить диагноз. Для инъекций в поверхностные мышцы используют иглу 22 G длиной 2,5-4 см. Хотя более маленькие иглы причиняют меньше боли при прокалывании кожи, они не могут разрушить триггерную точку механически. Кроме того, они слишком мягкие, поэтому соскальзывают с мышечных уплотнений, и врач не чувствует, что попал в триггерную точку. Инъекции проводят по правилам асептики. Во время инъекции возможны судорожные подергивания мышц или усиление отраженной боли. Кожу натягивают пальцем и пробуют вводить иглу в разных направлениях. Если триггерная точка не пальпируется, лечебное действие инъекции снизится, но зато сохранится ее диагностическая ценность. После удачной инъекции боль утихает, напряженные мышцы расслабляются.

Для инъекции в триггерную точку можно применять любой анестетик, но мы предпочитаем 0,25% раствор бупивакаина. Для диагностики достаточно 10 мл анестетика или даже меньше. Интересно, что обезболивание сохраняется намного дольше, чем действует анестетик, и становится более продолжительным после повторных инъекций. Это может свидетельствовать о восстановлении функции мышц и нервов. Уменьшение боли после инъекции в триггерную точку убеждает больную в том, что ее боль хотя бы частично связана с заболеванием опорно-двигательного аппарата, а не обязательно имеет гинекологическое происхождение. Одна или несколько инъекций в триггерные точки могут быть полезной диагностической и лечебной мерой, их стоит включать в план обследования и лечения.

Спазм мышцы, поднимающей задний проход, и других мышц тазового дна — еще одна причина боли внизу живота, которую часто упускают из виду. Этот синдром можно выявить при тщательном гинекологическом исследовании одной рукой. Спазм мышц тазового дна может усиливать боль, вызванную другими причинами.

Физиотерапия, в комплексе с другими видами лечения, очень полезна при хронической боли внизу живота, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевт может не только назначить лечение, но иногда и подсказать направление обследования. Если физиотерапевтические процедуры недоступны, то назначают НПВС, миорелаксанты и тепловые процедуры. Первые две недели рекомендуют постоянный прием препаратов, а в дальнейшем их можно принимать по мере необходимости. Миорелаксанты и НПВС можно сочетать с физиотерапией. Многообещающими представляются новые методики чрескожной электронейростимуляции.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Боль внизу живота у женщин при заболеваниях опорно-двигательного аппарата» — статья из раздела Заболевания при болях внизу живота у женщин

Дополнительная информация: