Боли внизу живота у женщин при заболеваниях мочевых путей

Мочевые пути и половые органы имеют общую иннервацию, поэтому часто бывает сложно сказать, откуда исходит боль. Если гинекологической патологии не выявлено, то следует узнать, не было ли у больной частого болезненного или затрудненного мочеиспускания, императивных позывов на мочеиспускание, недержания мочи, никтурии, гематурии, обращалась ли она прежде к урологу.

Возможные урологические причины хронической боли внизу живота:

интерстициальный цистит,
уретральный синдром,
дивертикул мочеиспускательного канала,
камни в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале,
лучевой цистит,
карункула и опухоли.

Нужно сделать общий анализ мочи, посев мочи и определить чувствительность обнаруженных возбудителей к антибиотикам. Больной предлагают вести круглосуточный дневник мочеиспускания, это позволяет точнее оценить симптомы.

При симптомах раздражения мочевых путей (императивных позывах на мочеиспускание, учащенном мочеиспускании) и гематурии показана цистоскопия. Она позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, обнаружить признаки хронической инфекции, камни, опухоли и дивертикулы. Диагноз хронического болевого синдрома, интерстициального цистита и уретрального синдрома можно ставить только тогда, когда перечисленных изменений не обнаружено.

Интерстициальный цистит — хроническое заболевание мочевого пузыря неизвестной этиологии. Распространенность составляет 10-500 на 100 000, в основном болеют белые женщины 40-48 лет. Патогномоничных признаков нет. Характерны симптомы раздражения мочевых путей. При осмотре можно обнаружить болезненность в области дна мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, над лобком.

Диагноз ставят методом исключения. Цистоскопическая картина: гуннеровская язва (выглядит как красная бархатистая бляшка, встречается в 6-8% случаев) и точечные кровоизлияния. Емкость мочевого пузыря снижена.

Если врач подозревает интерстициальный цистит по данным анамнеза или осмотра, то стоит провести цистоскопию с двукратным наполнением мочевого пузыря. После анестезии мочевой пузырь максимально наполняют жидкостью. Через 2-5 мин его опорожняют и снова наполняют до отказа. Затем проводят цистоскопию в поисках вышеописанных признаков. У 60% больных гидродилатация мочевого пузыря оказывает лечебное воздействие.

Существует много предположений об этиологии интерстициального цистита; способы его лечения столь же многообразны. Чаще всего лечение бывает направлено на восстановление слоя гликозаминогликанов, который образует в слизистой мочевого пузыря защитный барьер, препятствующий попаданию бактерий и кристаллов в кровь, а растворенных в плазме веществ — в мочу. Например, внутрипузырное введение диметилсульфоксида эффективно в 34-40% случаев. Пентосан — аналог гепарина для приема внутрь — также действует на гликозаминогликановый барьер. В начале пентосан давал многообещающие результаты, однако при длительном применении улучшение отмечено лишь у 6-19% больных. Изучается эффективность электронейростимуляции при интерстициальном цистите; возможно, эту методику ожидает большое будущее.

Уретральный синдром тоже диагностируют методом исключения. Эпидемиологических данных мало, но, по-видимому, он чаще поражает женщин детородного возраста. Основные жалобы — императивные позывы на мочеиспускание, а также частое болезненное мочеиспускание, особенно после полового акта. Среди предполагаемых причин — хронический уретрит с воспалением желез мочеиспускательного канала, гипоэстрогения, спазм мочеиспускательного канала.

Диагноз помогают поставить цистоскопия и исследование уродинамики.

Лечение включает антимикробную терапию, дилатацию мочеиспускательного канала, местное применение эстрогенов, миорелаксанты, а-адреноблокаторы, методы биологической обратной связи, электронейростимуляцию.

Поскольку клиническая картина интерстициального цистита и уретрального синдрома нечеткая и может меняться со временем, без уролога бывает трудно разобраться в ситуации.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Боли внизу живота у женщин при заболеваниях мочевых путей» — статья из раздела Заболевания при болях внизу живота у женщин

Дополнительная информация: