Биопсия эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии

В США около трети женщин в постменопаузе получают заместительную гормональную терапию. Монотерапия эстрогенами повышает риск гиперплазии эндометрия и рака тела матки, поэтому женщинам, у которых не удалена матка, вместе с эстрогенами назначают небольшие дозы прогестагенов в циклическом или непрерывном режиме. Часто перед назначением гормональной терапии проводят биопсию эндометрия. В отсутствие жалоб вероятность обнаружить у женщины в постменопаузе гиперплазию эндометрия или рак тела матки составляет около 5%.

Необходимость биопсии зависит от наличия маточных кровотечений. Если менструаций не было несколько месяцев, биопсия не обязательна. У большинства женщин в постменопаузе, получающих эстрогены в непрерывном режиме и прогестагены — в циклическом (медроксипрогестерон, 10 мг внутрь в течение 12- 14 сут ежемесячно), наблюдаются менструальноподобные кровотечения. По данным одного исследования, кровотечения, возникающие после 10 дней приема прогестагенов, связаны с секреторными изменениями эндометрия и не требуют биопсии, а если кровотечение возникло раньше этого срока, рекомендуется биопсия.

У многих женщин медроксипрогестерон в такой дозе оказывает выраженные побочные эффекты, поэтому дозу и продолжительность приема препарата приходится уменьшать. Периодичность кровотечений при этом может не соответствовать морфологии эндометрия, и целесообразно ежегодное проведение биопсии. Ценную информацию предоставляет также влагалищное УЗИ. Однако недавнее исследование показало, что предсказательная ценность положительного результата УЗИ невелика, поэтому его нецелесообразно применять для обследования женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов. В целом, при толщине эндометрия более 10 мм вероятность гиперплазии и рака достаточно велика, а при толщине эндометрия менее 5 мм очень низкая.

Прием низких доз эстрогенов и прогестагенов в непрерывном режиме через 3-6 мес нередко приводит к атрофии эндометрия и аменорее. В таких случаях биопсия эндометрия не нужна. Необходимость в ней возникает только при тяжелых или ациклических кровотечениях. Тамоксифен, применяемый при раке молочной железы, действует на эндометрий как слабый эстроген и повышает риск рака в 2,3 раза. Оптимальный метод ранней диагностики рака тела матки на фоне лечения тамоксифеном не разработан; часто возникают полипы эндометрия, и использование стандартных ультразвуковых критериев гиперплазии эндометрия может давать ложноположительные результаты.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Биопсия эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии» — статья из раздела Опухоли женских половых органов

Дополнительная информация: