Причины остеопороза

Патогенез

Основные причины первичного остеопороза — это угасание функции яичников, дефицит кальция и витамина D и старение. Первичный остеопороз разделяют на постклимактерический (остеопороз типа I), старческий (остеопороз типа II) и идиопатический. Однако эта классификация не слишком помогает в диагностике и лечении, поскольку остеопороз обычно бывает обусловлен сразу несколькими причинами.

У женщин важнейшую роль в обновлении костной ткани играют эстрогены. На остеобластах, синтезирующих органический матрикс кости, имеются рецепторы к этим гормонам. Эстрогены способствуют поддержанию равновесия между активностью остеобластов и остеокластов и, следовательно, между остеогенезом и резорбцией кости. В отсутствие эстрогенов активность остеобластов снижается, и начинает преобладать активность остеокластов, разрушающих органический матрикс и растворяющих минеральные вещества кости. В результате масса костной ткани может быстро снижаться. После наступления менопаузы женщины ежегодно теряют 2-3% массы костной ткани. Обычно усиленная ее потеря продолжается по крайней мере 10 лет; за это время плотность кости снижается на 30-50%.

Как у женщин, так и у мужчин после 50 лет ежегодные потери массы костной ткани составляют 0,5- 1 %. Точная причина снижения массы костной ткани не известна; возможно, оно обусловлено уменьшением всасывания кальция в кишечнике из-за недостаточной скорости синтеза кальцитриола в почках. Избыток глюкокортикоидов также может нарушать всасывание кальция в кишечнике и обновление костной ткани, вызывая быстрое снижение плотности кости даже у детей и молодых взрослых.

Длительная нехватка кальция и витамина D приводит к повышению уровня ПТГ в сыворотке и прогрессированию остеопороза в результате усиленной мобилизации кальция из костей. Кроме того, при авитаминозе D развивается остеомаляция, при которой нарушается минерализация костной ткани; в результате неминерализованный органический матрикс замещает нормальную костную ткань и кость становится непрочной.

Самая частая причина вторичного остеопороза у больных обоего пола — лечение глюкокортикоидами. Следом за ней идут эндокринные заболевания, в том числе тиреотоксикоз, первичный гиперпаратиреоз и синдром Кушинга. Первичным гиперпаратиреозом страдают примерно 0,1% взрослых американцев. Поскольку при гиперпаратиреозе в основном снижается плотность компактного вещества кости, у этих больных повышен риск переломов бедра и запястья. Одним из проявлений почечной остеодистрофии при ХПН может оказаться прогрессирующий остеопороз, обусловленный хронической гипокальциемией, вторичным гиперпаратиреозом, канальцевым ацидозом и потерей белка. При тяжелом поражении паренхимы печени и холестазе снижается всасывание витамина D в кишечнике и синтез кальцидиола. Кроме того, токсичные вещества, которые печень не в состоянии обезвредить, могут угнетать активность остеобластов, что приводит к прогрессирующему остеопорозу; типичный пример — остеопороз при первичном билиарном циррозе печени.

Причины остеопороза

Частые:

Гипоэстрогения
Гипогонадизм
Авитаминоз D
Дефицит кальция
Тиреотоксикоз, передозировка тиреоидных гормонов при гипотиреозе, лечение супрессивными дозами тиреоидных гормонов
Длительное лечение глюкокортикоидами
Синдром Кушинга
Длительная обездвиженность
Гиперпаратиреоз

Менее частые:

Нарушения всасывания
Цинга (авитаминоз С)
Длительное лечение гепарином
Системный мастоцитоз
Гипофосфатазия (взрослая форма)
хпн
Первичный билиарный цирроз печени
Злокачественные новообразования
ХОЗЛ
Ревматоидный артрит

Наследственные болезни соединительной ткани:

Несовершенный остеогенез
Синдром Элерса-Данло
Синдром Марфана
Гомоцистинурия

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Причины остеопороза» — статья из раздела Остеопороз и болезнь Педжета

Дополнительная информация: