Средства для профилактики остеопороза, препараты

Женщинам в пременопаузе или ранней постменопаузе рекомендуют принимать препараты кальция, 1000-1200 мг/сут внутрь в пересчете на кальций, и поливитамины, содержащие 400 ME холекальциферола или эргокальциферола (1 драже в сутки), больше двигаться (например, гулять) и почаще бывать на солнце. Эти советы помогают замедлить потерю массы костной ткани при угасании функции яичников.

У большинства женщин при снижении уровня эстрогенов усиливается мобилизация кальция из костей и плотность кости ежегодно снижается на 1 -3%, поэтому профилактику остеопороза в группе риска следует начинать с заместительной гормональной терапии.

Заместительную гормональную терапию можно проводить в непрерывном или циклическом режиме. От приема эстрогенов и прогестагенов в циклическом режиме (например, конъюгированные эстрогены по 0,625 мг с 1-го по 25-й день каждого месяца и медроксипрогестерон по 2,5 мгс 14-го по 25-й день) сейчас почти отказались из-за менструальноподобных кровотечений. Если назначить эстроген (например, конъюгированные эстрогены, 0,625 мг/сут) и прогестаген (например, медроксипрогестерон, 2,5 мг/сут) в постоянном режиме, то кровотечений не будет, а благотворное действие на сердечно-сосудистую систему и плотность кости сохранится. Если у женщины сохраняются циклические кровянистые выделения, дозу медроксипрогестерона увеличивают до 5-10 мг/сут на 6-12 мес.

Существуют комбинированные препараты как для циклической (например, Дивина), так и для непрерывной (например, Клиогест) заместительной гормональной терапии.

Обязательно учитывают пожелания женщины. Если она хочет, чтобы менструации прекратились, ей нужен препарат с более высокой дозой прогестагена (например, содержащий 5 мг медроксипрогестерона), чтобы подавить пролиферацию эндометрия. Если при этом кровотечения не прекращаются, дозу медроксипрогестерона увеличивают до 10 мг/сут. Если менопауза произошла более 10 лет назад, для предупреждения гиперплазии эндометрия и кровотечений достаточно комбинации 0,625 мг конъюгированных эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона.

Если женщина перенесла лечение по поводу рака молочной железы, у нее отягощен семейный анамнез или она отказывается от заместительной гормональной терапии из страха перед раком молочной железы, ей можно назначить модуляторы эстрогеновых рецепторов, например ралоксифен в дозе 60 мг/сут. Если и этот вариант ей не подходит, остается предложить алендронат натрия в дозе 5 мг/сут; этот препарат предотвращает остеопороз ничуть не хуже, чем заместительная гормональная терапия.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Средства для профилактики остеопороза, препараты» — статья из раздела Остеопороз и болезнь Педжета

Дополнительная информация: