Диагностика воспалительных заболеваний матки и придатков, диагноз

Разнообразие клинических проявлений затрудняет диагностику острых воспалительных заболеваний матки и придатков. Поэтому неудивительно, что при них очень часто ошибочно ставят другие диагнозы и женщин, страдающих другой патологией, нередко лечат от воспалительных заболеваний матки и придатков. Ни тщательный сбор анамнеза, ни физикальное или лабораторные исследования при самостоятельном использовании не являются достоверными методами диагностики воспалительных заболеваний матки и придатков.

Диагноз ставится на основании результатов всех перечисленных методов, одновременное использование которых повышает его точность. Предсказательная ценность положительного результата диагностики сальпингита при этом составляет 65%, тогда как при использовании лапароскопии — 90%. Предсказательная ценность положительного результата зависит от ряда эпидемиологических и клинических факторов. Так, она выше у ведущих половую жизнь молодых женщин, особенно у подростков, у женщин, наблюдающихся в венерологических клиниках, а также при высоком риске гонореи и хламидиоза.

Диагностические трудности и достаточно высокий риск бесплодия даже после легких воспалительных заболеваний матки и придатков объясняют необходимость высокой настороженности врачей в отношении этих заболеваний и достаточно мягкие диагностические критерии.

Диагностические критерии воспалительных заболеваний матки и придатков

Критерии, необходимые для постановки диагноза:

Болезненность при пальпации нижних отделов живота
Болезненность при пальпации придатков матки
Болезненность при смешении шейки матки
Должны присутствовать все критерии и отсутствовать другие заболевания, имеющие такие же проявления

Дополнительные критерии:

Температура в полости рта более 38,3°С
Выделения из влагалища или канала шейки матки
Увеличение СОЭ
Повышение уровня С-реактивного белка
Обнаружение Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis в мазках с шейки матки

Критерии, подтверждающие диагноз:

Морфологическая картина эндометрита в биоптате эндометрия
Отек маточных труб и жидкость в них, или жидкость в брюшной полости, или тубоовариальные абсцессы по данным влагалищного УЗИ или других методов визуализации
Признаки воспалительных заболеваний матки и придатков по данным лапароскопии

Эмпирическую антимикробную терапию при первом обострении начинают при наличии минимального числа диагностических критериев. Такая тактика, по-видимому, не затрудняет дифференциальную диагностику других причин боли внизу живота. При повторных обострениях, сомнениях в диагнозе и неэффективности антимикробной терапии показано дополнительное обследование.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Диагностика воспалительных заболеваний матки и придатков, диагноз» — статья из раздела Инфекционные болезни женских половых органов

Дополнительная информация: