Правила применения противозачаточных таблеток

Большинство назначаемых врачами противозачаточных таблеток представляет собой комбинированные препараты, потому что они состоят из двух гормонов — синтетического прогестерона (прогестина) и синтетического эстрогена. У здоровой женщины в ходе менструального цикла постоянная смена уровня этих гормонов в крови обусловливает сложный биологический процесс, в результате которого из яичника высвобождается зрелая яйцеклетка (фаза овуляции), а слизистая оболочка матки набухает и разрыхляется, подготавливаясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При регулярном приеме противозачаточных таблеток в организме женщины уровень обоих гормонов остается одинаковым, гормональный баланс стабилен в течение всего месяца. В результате постоянный уровень эстрогенов предупреждает овуляцию, а уровень прогестина воздействует на состояние слизистой оболочки шейки матки, делая невозможным прохождение сперматозоидов к яйцеклетке, а также изменяет состояние эндометрия, уменьшая способность слизистой выстилки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Для достижения подобного контрацептивного эффекта достаточно очень небольшого количества действующего вещества — обычно 35 мкг этинилэстрадиола. Аналогичный механизм вступает в действие во время беременности, когда желтое тело и плацента также продуцируют повышенное количество эстрогена, чтобы подавить циклическое высвобождение гормонов.

Сегодня большинство комбинированных противозачаточных препаратов содержит определенную дозу синтетических аналогов эстрогенов и прогестинов. К наиболее распространенным однофазным противозачаточным таблеткам относятся Лоэстрин, Ло-Оврал, Бревикон, Модикон, Овкон-35, Норинил 1+35, Орто-Новум 1-35, Демулен 35, а также Нордет. Имеются в продаже двухфазные противозачаточные таблетки (Орто-Новум 10-11) и трехфазные (Орто-Новум 7-7-7, Три-Норинил, Три-Левлен или Трифазил), которые изменяют баланс гормонов в организме так, что это максимально соответствует природным колебаниям менструального цикла. В принципе, многофазные контрацептивы не обладают какими-то особыми преимуществами по сравнению с однофазными, но у некоторых женщин их применение снижает неблагоприятные побочные эффекты. В настоящее время появились новые таблетки, в состав которых входят дезогестрел и норгестимат — новые формы прогестина. Они продаются под фирменными наименованиями Дезоген, Ортосепт и Ортоциклен. Эти таблетки меньше влияют на артериальное давление и не провоцируют массивное промежуточное кровотечение.

Появилось еще одно новое противозачаточное средство Сезонал, этот препарат уменьшает число менструаций до 4 раз в год. В низких дозах он содержит эстроген и прогестин, которые есть и в других аналогичных препаратах. Его принимают 12 недель подряд, а затем в течение недели заменяют плацебо, что и приводит к менструации. Так называемое промежуточное кровотечение при применении Сезонала происходит вдвое чаще, чем при приеме других контрацептивных таблеток, особенно в первый год. Женщины, которые воспринимают менструацию как значимое подтверждение собственного репродуктивного здоровья или отсутствия беременности, возможно, предпочтут традиционные оральные контрацептивы.

Обычно противозачаточные таблетки принимают в течение 21 дня каждого менструального цикла с перерывом в 7 дней, когда начинается похожее на менструацию кровотечение. Как правило, принимать таблетки нужно в первый день менструального цикла, то есть в день, когда начинается кровотечение. Есть комплекты, в которых таблетки принимают каждый день цикла: для приема в течение 21 дня — содержащие гормоны пилюли, и на 7 дней — окрашенные в различные цвета, содержащие сахар или железо. Такие комплекты особенно удобны для женщин, которым обременительно запоминать, в какие именно дни им необходимо принимать контрацептивы. Эффективность противозачаточных таблеток повышается, если их принимают приблизительно в одно и то же время суток. В случае ощущения тошноты таблетки можно принимать во время еды. В первый месяц применения для страховки необходимо пользоваться дополнительным противозачаточным средством.

Как только организм женщины привыкает к новому гормональному балансу, прием таблеток часто приводит к повышению регулярности менструального цикла, когда пациентка с большой точностью в состоянии определить первый день кровотечения. Менструации становятся менее болезненными, более короткими и легче переносятся. Через несколько месяцев проблема с промежуточным кровотечением (то есть с кровянистыми выделениями между менструациями) решается сама собой. Если этого не происходит, целесообразно сменить препарат на другой — с иным соотношением прогестерона к эстрогену, что обычно помогает. И хотя, как правило, при приеме противозачаточных таблеток менструации отсутствуют, при пропуске более чем одной менструации целесообразно на всякий случай сделать тест на беременность.

Если пациентка забыла принять таблетку, некоторые гинекологи советуют воспользоваться вспомогательным противозачаточным средством, например презервативом. Причем делать это необходимо до конца менструального цикла, особенно если таблетку забыли принять в самом начале цикла или если началось промежуточное кровотечение. По мнению других специалистов, после пропущенного приема целесообразно принять две таблетки сразу — предыдущую и нынешнюю.

Другой формой оральных контрацептивов является так называемая мини-таблетка, содержащая небольшую дозу синтетического аналога прогестерона (обычно норэтиндрона или левоноргестрела). Мини-таблетка подавляет овуляцию лишь у половины принимающих ее женщин. Она предупреждает беременность, изменяя шеечную слизь, по которой сперматозоиды не могут проникнуть в матку, а также в определенной мере замедляя продвижение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Несмотря на несколько меньшую эффективность по сравнению с комбинированными препаратами, мини-таблетку обычно предпочитают женщины, не переносящие эстрогены или те, у кого приближается менопауза. Таблетки, содержащие только прогестин, принимают ежедневно во время менструального цикла, даже непосредственно во время менструации, предпочтительно в одно и то же время суток. Как и в случае с комбинированными препаратами, в первый месяц применения имеет смысл подстраховаться и пользоваться дополнительным средством защиты, например презервативом.

Комбинированные противозачаточные таблетки для перорального приема — высокоэффективное средство, лишь одна из 100 пользующихся ими женщин в течение года беременеет, несмотря на контрацепцию. Действенность препаратов с одним лишь прогестином несколько ниже — ежегодно из каждых 100 применяющих их женщин зачатие наступает у трех.

В принципе, пользоваться противозачаточными таблетками совсем нетрудно, главное — не забывать вовремя их принимать. Они очень удобны в случае, если женщина решила сменить способ контрацепции или родить ребенка: чтобы восстановить фертильность, достаточно прекратить прием таблеток, и через некоторое время наступит беременность. Один из недостатков в том, что пациентке сначала необходимо обратиться к врачу и получить рецепт, а через несколько месяцев прийти на контрольный осмотр. Рекомендуется также ежегодно делать мазок Папаниколау. Если сильно беспокоят побочные эффекты, следует снова прийти к врачу или в клинику и подобрать такие таблетки, которые не будут вызывать нежелательные последствия.

В США годовой комплект противозачаточных таблеток в среднем стоит 200-240 долларов. К этому следует прибавить затраты на консультацию врача и посещение клиники для первоначального и последующего обследования.

К. Карлсон

«Правила применения противозачаточных таблеток» — статья из раздела Контрацепция

Дополнительная информация: