Побочные эффекты применения противозачаточных таблеток, противопоказания

К наиболее распространенным побочным неблагоприятным эффектам применения противозачаточных таблеток относятся болезненность молочных желез, отечность, газообразование, увеличение массы тела, тошнота, высыпания на коже (экзема, сыпь, хлоазма — гиперпигментация на лице, то есть появление больших коричневых пятен), избыточное оволосение или выпадение волос, депрессия, ухудшение аппетита или сексуальной возбудимости, вагинит, изменения в менструальном цикле. У страдающих мигренью женщин во время приема пероральных противозачаточных средств сила и частота приступов иногда увеличиваются. У других, наоборот, самочувствие улучшается. У одних пациенток, принимающих противозачаточные таблетки с прогестероном, на коже появляется угревая сыпь, а у других она исчезает. Многие из этих побочных эффектов сами проходят через несколько месяцев применения препаратов либо их можно устранить, перейдя на другие противозачаточные таблетки. Есть данные, что при развитии депрессии, обусловленной приемом таблеток, помогает витамин В6.

В ходе различных исследований выявляли связь между приемом оральных контрацептивов и развитием артериальной гипертензии, желчнокаменной болезни и доброкачественных опухолей печени. Такой потенциальный риск следует учитывать. Например, лишь у 5 процентов женщин с нормальным артериальным давлением через 3 месяца применения противозачаточных таблеток действительно развивается гипертензия. Новейшие лекарственные формы, в частности дезогестрел и норгестимат, еще меньше влияют на артериальное давление, а вероятность развития других нарушений хотя и существует, но весьма невелика.

В ходе некоторых работ применение оральных контрацептивов связывали с развитием определенных форм рака шейки матки. По мнению ученых, это сопряжено не столько с приемом самих таблеток, сколько с тем, что влагалищные колпачки и диафрагмы оказывают защитный эффект против рака шейки матки, а пилюли нет, или с тем, что женщины, пользующиеся противозачаточными таблетками, в большей степени склонны к чрезмерно активной сексуальной жизни, что, как показали многие исследования, ассоциируется с раком шейки матки. Работы, которые проводятся в настоящее время, до сих пор показывают, что такой повышенный онкогенный риск существует.

Некоторые прогестины, входящие в состав комбинированных таблеток, влияют на способность организма перерабатывать глюкозу, что отражается на самочувствии женщин, больных сахарным диабетом. Таким пациенткам требуется несколько повысить дозу принимаемого инсулина на время пользования противозачаточными таблетками. И несмотря на все сказанное, многие врачи убеждены, что это оправданная цена за надежное предохранение от беременности для женщин, у которых она неизменно сопряжена с различными проблемами.

Считалось, что применение противозачаточных таблеток раннего поколения, в которых было много эстрогена, увеличивало риск сердечнососудистых заболеваний, вероятно потому, что их прием обусловливал изменение уровней триглицеридов (жиров в крови). Пока нет убедительных данных, что таблетки с низким содержанием эстрогена, применяемые сегодня, действительно повышают этот риск, хотя содержащийся в них прогестерон по-прежнему незначительно влияет на содержание липидов. Входящий в состав противозачаточных таблеток эстроген в определенной степени подавляет секрецию и действие прогестерона, тем самым предупреждая образование атеросклеротических бляшек, а следовательно, и болезней сердца. У курящих женщин, наоборот, прием пероральных контрацептивов повышает риск образования кровяных сгустков, что может обусловить инфаркт, инсульт и другие нарушения кровообращения. Комбинированные противозачаточные таблетки обычно не рекомендуют принимать курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше. Впрочем, этот вид контрацепции вообще не лучший для тех, кто курит, независимо от возраста.

Не рекомендуется пользоваться этими противозачаточными средствами и тем, у кого диагностирована гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови), тем, кто страдает болезнью сердца, перенес системную красную волчанку, инсульт, имеет нарушения кроветворения и свертываемости крови (например, тромбофлебит), а также рак молочной железы или матки, тяжелое заболевание печени, аномальное вагинальное кровотечение неустановленной природы в анамнезе. Иные средства контрацепции показаны также женщинам, которые страдают от мигрени, головных болей, повышенного артериального давления, диабета, депрессии, а также серповидноклеточной анемии. В противоположность общепринятому мнению противозачаточные таблетки не противопоказаны при фиброзе матки или варикозном расширении вен — они не повышают риск для общего состояния здоровья. Подросткам лучше отложить применение противозачаточных таблеток примерно на полгода с первой менструации, чтобы преждевременно не подавить рост и формирование костной ткани. Не назначают такие комбинированные препараты и кормящим матерям. При гипертензии женщинам следует подумать о приеме так называемых мини-таблеток, в которых содержится только прогестерон, потому что они не влияют на артериальное давление. Мини-таблетка — лучший выбор и для женщин, больных сахарным диабетом, поскольку применение этих средств очень незначительно влияет на толерантность к глюкозе. Ими лучше воспользоваться и пациенткам, страдающим постоянными мигренями. Правда, следует отметить, что прием мини-таблеток часто приводит к нарушению менструального цикла, в частности к нерегулярным кровотечениям, и может вызвать те же неблагоприятные эффекты, что и применение комбинированных препаратов — изменение массы тела и аппетита, отеки, депрессию, нагрубание молочных желез, появление угревой сыпи и гирсутизм (повышенное оволосение). Если во время приема мини-таблеток женщина все же забеременеет, очень высок риск внематочной беременности, вероятно из-за снижения скорости передвижения оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Что касается отдаленных вредных последствий, о них практически ничего не известно. В ряде стран врачи убеждены в опасности мини-таблеток для кормящих матерей, хотя в Соединенных Штатах и Великобритании эти противозачаточные средства им регулярно выписывают.

Собираясь принимать оральные контрацептивы, женщина непременно должна пройти всестороннее медицинское обследование — осмотр органов малого таза, молочных желез, сделать мазок Папаниколау, измерить артериальное давление, а также сдать анализы крови и мочи. Кроме того, пациенткам нужно подробно рассказать лечащему врачу о наличии в семейном анамнезе тромбозов, болезней сердца, инсультов, рака молочной железы или диабета. Те пациентки, которые только начали принимать противозачаточные таблетки, должны через 3 месяца прийти на контрольное врачебное обследование и проверить, не изменилось ли у них артериальное давление, не проявились ли другие негативные последствия приема оральных контрацептивов. Затем достаточно посещать врача один раз в год. Перед проведением любых лабораторных или иных исследований пациентке следует проинформировать врача о том, что она принимает противозачаточные таблетки, поскольку эти препараты способны повлиять на многие функции организма, а следовательно, и на результаты тестов и обследований. Перед любой хирургической операцией прием противозачаточных средств необходимо прекратить, поскольку велик риск образования тромба. Кроме того, женщинам следует иметь в виду, что контрацептивную эффективность таблеток может снизить применение барбитуратов, противоэпилептических и противоартритных лекарственных средств, а также антибиотиков, в частности тетрациклина и пенициллинов.

Если женщина, принимающая противозачаточные таблетки, решила забеременеть или перейти на другой способ контрацепции, прекращать прием таблеток не рекомендуется, пока не кончится рассчитанная на месяц упаковка. Иногда овуляция не возобновляется в течение нескольких циклов, в этот период менструации могут или отсутствовать, или быть нерегулярными. Возможна постконтрацептивная аменорея, когда менструации не возобновляются сами по себе (см. "Аменорея"). Однако большинство женщин, прекращающих прием противозачаточных таблеток, становятся полностью фертильными уже через 3 месяца. Именно столько гинекологи рекомендуют подождать после приема оральных контрацептивов, прежде чем пытаться зачать.

К. Карлсон

«Побочные эффекты применения противозачаточных таблеток, противопоказания» — статья из раздела Контрацепция

Дополнительная информация: