Диагностика кровотечения у беременных

Если у женщины репродуктивного возраста началось аномальное кровотечение из влагалища между менструациями, рекомендуется сделать тест на беременность. Если ее нет, делают другие диагностические тесты, чтобы выявить причину кровотечения. В начале беременности в большинстве случаев вагинальное кровотечение связано с угрозой или неизбежностью выкидыша.

При беременности необходимо определить дату последней менструации и выяснить, связано кровотечение с имплантацией яйцеклетки (обычно на 21-й день цикла) или с внематочной беременностью, которая никак не проявляется до 6- 8-й недели гестации. С помощью физикального обследования можно уточнить причины аномального кровотечения. Имеет смысл проанализировать тяжесть основных симптомов, в том числе боли и спазмов. Если беременность наступила 6 недель назад, можно сделать ультразвуковое исследование, проверить сердцебиение плода. Если оно не прослушивается, как правило, неизбежен выкидыш. Правда, есть вероятность, что срок был определен неверно.

При подозрении на внематочную беременность или пузырный занос делают анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это гормон, секретируемый плацентой. При внематочной беременности уровень ХГЧ ниже нормы, а необычно высокий его уровень в сочетании с влагалищным кровотечением указывает на пузырный занос (правда, такой же результат анализа можно получить при многоплодной беременности). Для подтверждения диагноза нужно провести ультразвуковое исследование. При пузырном заносе размер матки превышает норму для конкретного срока гестации.

Если уровень ХГЧ ниже положенного (1500 мЕд/мл), с помощью ультразвука не удастся увидеть плодную оболочку. При сильной боли, низком давлении и массивном кровотечении необходима лапароскопия, чтобы исключить внематочную беременность. При менее тяжелых симптомах за женщиной следует установить врачебное наблюдение и через 48 часов снова измерить уровень ХГЧ. При стойкой боли и кровотечении можно провести дилатацию и кюретаж (выскабливание), чтобы проверить наличие ворсин хориона (выросты, врастающие в слизистую оболочку матки и образующие плаценту). При выкидыше ворсины хориона выявляются. В этом случае нужен только контроль их уровня, пока он не достигнет нуля. Если ворсины не обнаружены, а уровень ХГЧ низок, есть вероятность внематочной беременности. В этом случае вводят метотрексат или делают лапароскопию. При кровотечении на поздних сроках беременности ультразвук помогает определить, не вызвано ли оно предлежанием или отслойкой плаценты.

К. Карлсон

«Диагностика кровотечения у беременных» — статья из раздела Беременность

Дополнительная информация: