Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); возможна незначительная болезненность при накусывании на больной зуб.

Из анамнеза нередко выявляется, что эти болевые ощущения периодичны и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя.

При обследовании полости рта обнаруживается гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает не сразу после удаления инструмента (симптом вазопареза). Пальпация десны вызывает неприятные или болевые ощущения. При наличии узуры кости в области больного зуба при пальпации может возникнуть ощущение дефекта кортикальной пластинки челюсти.

Перкуссия нелеченого зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подбородочных и поднижнечелюстных).

Рентгенографически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной ломаной линией, ограничивающей грануляционную ткань от костной.

Гранулирующий периодонтит значительно чаще, чем другие формы, сопровождается обострением воспалительного процесса, но при свище его течение оказывается относительно благоприятным, так как протекает без обострений вследствие наличия дренажа периодонтальной щели.

Ввиду резорбтивного процесса в альвеоле при хроническом гранулирующем периодонтите токсические продукты воспаления всасываются в кровь в большей степени, чем при других формах хронического воспаления перио-донта, и, следовательно, вызывают явления общей интоксикации. Как наиболее активная форма, гранулирующий периодонтит является и наиболее обратимым его видом, при котором высок процент благоприятного исхода при неоперативных методах лечения. Нередко гранулирующий периодонтит переходит в благоприятную форму — хронический фиброзный периодонтит.

Хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев клинически ничем не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. В отдельных случаях появляются симптомы хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутствуют.

Гранулематозный периодонтит (гранулема) — более стабильная и менее активная форма. Явления воспалительного отека и воспалительной гиперемии заменяются явлениями пролиферативного характера.

Диагноз хронического гранулематозного периодонтита ставят, как и при хроническом фиброзном периодонтите, главным образом на основании рентгенологических данных, помогающих обнаружить небольшой очаг разрежения округлой или овальной формы с отчетливо отграниченными краями размером около 0,5 см в диаметре. Дополнительным признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодическое обострение воспалительного процесса.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту.

Ред пpoф. E. В. Бopoвcкoго