Морфологические и гистологические изменении при хроническом гломерулонефрите

Данные гистологического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований почечных биоптатов показывают, что морфогенез хронического нефрита определяется тремя основными факторами: локализацией иммунных комплексов в клубочке, формой реализации их повреждающего действия, а также характером реакции элементов почечного клубочка, направленной на элиминацию иммунных комплексов, их отграничение и репарацию базальной мембраны.

При хроническом нефрите чаще встречается сочетание гломерулярных изменений не только с тубулярными, но и с интерстициальными нарушениями, что позволяет говорить о так называемом тубулоинтерстициальном компоненте, имеющем большое прогностическое значение.

Согласно морфологической классификации, выделяют:

минимальные изменения, при которых только с помощью электронной микроскопии можно обнаружить деструкцию педикул подоцитов на фоне разрыхления и утолщения базальной мембраны;
мембранозный гломерулонефрит, проявляющийся утолщением и расщеплением базальной мембраны. При этом в ее толщине определяются депозиты иммунных комплексов, содержащие IgG и комплемент, ведущие к повышению проницаемости клубочкового фильтра для плазменного белка;
пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит, характерный признак которого — обнаружение полулуний из пролиферированных клеток эпителия капсулы клубочка, которые сдавливают в нем капиллярные петли и вызывают нарушение кровообращения. В последующем клетки полулуний подвергаются фибропластическим изменениям с развитием рубцовой ткани, что ведет к гибели клубочка;
пролиферативный интракапиллярный хронический нефрит, отличающийся выраженной пролиферацией клеток эндотелия и мезангия при минимальных изменениях базальной мембраны;
мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, сочетающий в себе признаки поражения базальной мембраны и пролиферации эндотелиальных клеток в клубочках;
фибропластический (очаговый, диффузный), или склерозирующий, гломерулонефрит, являющийся завершающей формой предыдущих типов хронического гломерулонефрита. При этом наблюдается склероз мезангия, сосудистых петель клубочков, ведущий к прекращению их функции;
мезангиальный (мезангиомембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, лобулярный) нефрит, характеризующийся отложением иммунных комплексов в субэндотелиальном пространстве базальной мембраны и в мезангии с пролиферацией эндотелиальных или мезангиальных клеток;
фокально-сегментарный гиалиноз.

Некоторые авторы считают необходимым исключить из группы гломерулонефрита морфологические типы (минимальные изменения, мембранозный, фокально-сегментарный гиалиноз), которые не имеют четкого этиологического фактора, протекают в виде первичного нефротического синдрома. Иначе говоря, они объединяют те болезни почек, которые больше связаны с дистрофическими, а не с воспалительными реакциями.

Кроме типичных поражений почечных клубочков, морфологические исследования определяют нарушения структуры канальцев, сосудов и интерстиция в виде дистрофических расстройств. При этом наряду с погибшими нефронами отмечается компенсаторная гипертрофия соседних нефронов, что придает исследуемой ткани характерный неоднородный вид и указывает на активно протекающий нефроангиосклероз.

H.E. Caвчeнкo

«Морфологические и гистологические изменении при хроническом гломерулонефрите» — статья из раздела Гломерулонефрит

Дополнительная информация: