Особые формы гипотиреоза, характерные признаки

Различают отдельные клинические формы гипотиреоза, отличающиеся некоторыми особенностями.

Врожденная микседема (атиреоз) развирается в результате тяжелого нарушения функции щитовидной железы во внутриутробном периоде. В клинической картине отмечаются задержка физического и умственного развития, вплоть до деменции. Ребенок поздно начинает сидеть, ходить и говорить. Рост низкий, туловище большое, амимичное "глупое" лицо, седловидный нос. Язык высунут изо рта. Кожа сухая, отечная. Гипогенитальное развитие внешних половых признаков. Щитовидная железа не прощупывается.

Кретинизм встречается преимущественно в эндемичной по зобу местности. Помимо черт, свойственных врожденной микседеме, характеризуется более выраженной клиникой, нередко с наличием зоба. Умственное развитие отстает до степени дебильности и имбецильности, глухонемота. Могут быть органические поражения нервной системы — гидроцефалия, пирамидные знаки. Рентгенологически определяется увеличение турецкого седла. Заместительная терапия малоэффективна.

Гипофизарная (вторичная) микседема характеризуется сочетанием типичных черт микседемы с гипокортицизмом, гипогонадизмом. При этой форме назначение препаратов щитовидной железы с лечебной целью может ухудшить состояние в связи с угнетением продукции тиреотропного гормона, выработка которого и так снижена. Введение тиреотропного гормона улучшает состояние больных.

Постклимактерический гипотиреоз развивается вслед за климактерическим неврозом. Затруднения в диагностике возникают в переходный период, когда сочетаются два симптомокомплекса.

При недостаточно леченном и некомпенсированном гипотиреозе, как правило, бывают осложнения: недостаточность кровообращения, ишемическая болезнь, тромбоз церебральных или венечных сосудов. Наиболее тяжелым осложнением является микседематозная кома, часто заканчивающаяся смертью. Диагностика затруднена, так как в пожилом возрасте кома протекает в замаскированной форме и может быть принята за сосудистое осложнение. Чаще кома возникает у женщин в пожилом и старческом возрасте. Смертность, составляет до 65%. Факторы, способствующие возникновению коматозного состояния: длительность заболевания, холодное время года, нерегулярное лечение, интеркуррентные заболевания, в частности воспалительные, недостаточность кровообращения, злокачественные опухоли, применение лекарств. В основе патогенеза лежит нарушение обменных процессов, вызванное длительной гормональной недостаточностью щитовидной железы (резкое торможение окислительных ферментативных процессов в ткани мозга). Имеет место токсическое действие углекислоты на центральную нервную систему. Немалое место отводится фактору гипотермии и, наконец, гипофункции надпочечников.

Клинически отмечается потеря сознания и признаки микседемы: сухость кожи, отеки, гиперемия — температура вплоть до 24°С, брадикардия, глухость тонов, снижение зубцов на ЭКГ, гипотония. Лабораторные данные: снижение йода, связанного с белками, снижение поглощения йода-131, гиперхолестеринемия, снижение натрия и хлоридов.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

«Особые формы гипотиреоза, характерные признаки» — статья из раздела Заболевания желез внутренней секреции

Смотрите также: