Физикальное исследование на рак молочной железы

Молочная железа имеет каплевидную форму, латерально от нее отходит подмышечный отросток. Больше всего железистой ткани в верхненаружном квадранте железы, где и возникает большинство объемных образований. Железистая ткань напоминает гроздь винограда, в которой дольки (ягоды) соединяются с протоками (веточками), идущими к соску. За счет долек ткань молочных желез слегка неоднородна. Объемное образование выделяется на фоне железистой ткани, и у него можно определить границы. Твердая консистенция и неровные края указывают на его злокачественность. В норме край железистой ткани пальпируется медиально, где его можно прижать к ребрам, снизу, где под молочной железой образуется складка, и вокруг соска (здесь может ощущаться ободок). Если не было операций, результаты пальпации обеих желез должны быть одинаковыми.

Во время менструального цикла молочная железа претерпевает изменения, и обследование лучше проводить на 5- 7-й день от начала менструации. Перед менструацией возможны болезненность и нагрубание молочных желез, могут увеличиваться кисты (затем они снова уменьшаются). Беременность вызывает длительное нагрубание молочных желез, которое спадает, когда начинается лактация. Накопление молока в дольках молочной железы приводит к ее временному уплотнению; стойкое объемное образование, появившееся во время лактации, требует обследования. Начинают с УЗИ; солидные образования подлежат биопсии, даже если для этого придется прервать кормление грудью. Гормональная перестройка в пременопаузе может привести к нарастающей болезненности молочных желез и увеличению кист.

Поскольку с возрастом риск рака молочной железы повышается, при появлении объемных образований показано обследование (при необходимости — пункция) и наблюдение. Назначая заместительную гормональную терапию в постменопаузе, следует помнить, что она может привести к появлению кист молочной железы, затрудняющих раннюю диагностику рака. У женщин, не получающих заместительную гормональную терапию, кисты образуются редко.

Обследование молочных желез начинают в положении стоя. Женщина раздевается до пояса, и врач смотрит, симметричны ли железы, нет ли изменений сосков, утолщения или втяжения кожи (последнее лучше заметно при поднятых руках). Одна молочная железа может быть чуть больше другой, но обычно больная говорит, что так было и раньше. Обследование продолжают в положении лежа; больную просят заложить руки за голову (это помогает при больших молочных железах, но если они маленькие, кожа при поднятии рук может натягиваться слишком сильно, и бывает удобнее, когда руки лежат вдоль туловища). Если больная сама обнаружила образование, просят показать его, после чего тщательно пальпируют все 4 квадранта по стандартной схеме. Одновременно больной объясняют, как самой обследовать молочные железы, повторяя вместе с ней все этапы. Иногда самообследование молочных желез вызывает затруднения, но обычно со временем женщина его осваивает. Нужно дать ей понять, что своевременное выявление опухоли во многом зависит от нее самой, и показать все этапы несколько раз.

Затем переходят к пальпации надключичных и подмышечных лимфоузлов. В норме у худощавых женщин определяются мелкие подмышечные лимфоузлы, однако пальпируемые лимфоузлы на фоне объемного образования в молочной железе приобретают большую диагностическую ценность. Чтобы обследовать подмышечные лимфоузлы, женщину лучше попросить встать и положить руку на предплечье врача. Даже в норме их пальпация бывает несколько болезненна. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, подмышечные лимфоузлы можно пальпировать сзади. Если вероятность рака молочной железы велика, проверяют, нет ли признаков отдаленных метастазов, в частности гепатомегалии или локальной болезненности костей.

Определить характер объемного образования помогают некоторые его особенности. О раке молочной железы говорят твердая консистенция и неровные края образования. Фиброаденома обычно гладкая, подвижная и скользит под пальцами. Кисты тоже гладкие, однако они малоподвижны; может определяться флюктуация, но если жидкость находится под высоким давлением, киста твердая. Хотя все эти признаки достаточно характерны, они еще не позволяют поставить диагноз. Нередки случаи, когда безобидное объемное образование мягкой консистенции оказывается раком. Поэтому в большинстве случаев надежнее рекомендовать биопсию для гистологического подтверждения диагноза.

Каждой женщине рассказывают о трех возможных методах ранней диагностики рака молочной железы: самообследовании, маммографии и врачебных осмотрах. При плотных, комковатых молочных железах информативность маммографии низка, и ведущую роль играет физикальное исследование.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Физикальное исследование на рак молочной железы» — статья из раздела Рак молочной железы

Дополнительная информация: