Морфологическая картина гломерулонефрита

Морфологическая картина гломерулонефрита на разных его стадиях достаточно подробно изучена благодаря прижизненной пункционной нефробиопсии. При этом большинство специалистов не могут выделить строго специфические патоморфологические изменения и считают, что для него наиболее характерны ультраструктурные признаки, выявляющиеся при электронной микроскопии.

При световой микроскопии максимальные изменения находят в проксимальных отделах извитых канальцев в виде расширения их просвета, отека и некроза эпителия, зернистой, гиалиново-капельной или вакуольной дистрофии. В клубочках можно также наблюдать признаки жировой и гиалиновой дистрофии эпителиальных клеток, очаговое или диффузное утолщение петель капилляров, очаговую пролиферацию эндотелия или эпителия почечного клубочка.

Пролиферация эндотелиальных клеток может сужать просвет капилляров, а при разрастании их в стороны происходит даже закупорка пор базальной мембраны. Специальная окраска биоптатов позволяет выявлять белковые депозиты на базальной мембране. Иммуноморфологическими методами можно определить фиксацию y-глобулинов и комплемента в зоне вышеуказанных депозитов.

При электронной микроскопии обнаруживаются изменения подоцитов. Они могут терять педикулы, тело их увеличивается в объеме за счет вакуолизации, нарушается трабекулярность. Характерно изменение базальной мембраны — неравномерность по толщине из-за отложения депозитов. Плотная часть мембраны разрыхляется, распадается на изолированные волокна и теряет свою функциональную роль, что ведет к повышению ее проницаемости для белка. Изменения эпителия канальцев проявляются набуханием, вакуолизацией и распадом митохондрий, разрывом цистерн эндоплазматического ретикулума, разрушением мембран. При липидной дистрофии видна инфильтрация цитоплазмы холестерином и фосфолипидами.

Гистохимические исследования, проведенные при нефрите, свидетельствуют об изменении ферментативной активности клубочков. При этом активность щелочной фосфатазы снижается, а глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также лактат- и малат-дегидрогеназы повышается. Эти сдвиги указывают на участие биоэнергетических структур в механизмах повышения проницаемости клубочкового фильтра при гломерулонефрите.

H.E. Caвчeнкo

«Морфологическая картина гломерулонефрита» — статья из раздела Гломерулонефрит

Дополнительная информация: